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District Hospital of Fengrun，Tangshan063000
【Abstract】 Objective To provide clinical evidences for patients with coronary heart disease and other disˉease.Methods Serum Lp（a）were determined in221patients and200healthy persons with immunoturbidimetric asˉsay.Results The results showed that Lp（a）mean value of the control group was238.8mg/L，in coronary atheroscleˉrotic heart disease group was312.2mg/L，in nephropathy and diabetes group was398.1mg/L，in Cerebrovascular disease group was335.6mg/L，in inflammation group was423.0mg/L，in cirrhotic liver disease group was121.5mg/L.The difference between the two groups was very significant（P<0.01）.Conclusion The results indicated that Lp（a）is the most sensitive phase protein and have important clinical diagnostic value to heart，cerebrovascular patients.
Key words lipoprotein（a） acute phase protein clinical significance
为了对动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病明确诊断，测定患者血清脂蛋白（a）有重要参考价值，目前在临床上广泛应用。据报道，血清脂蛋白（a）［Lp（a）］的增高已成为冠心病、脑动脉栓塞的危险因素 ［1，2］ 。测定Lp（a）为疾病诊断、治疗、转归提供了较可靠的参考依据。除此外对急性感染、糖尿病肾病和肝硬化等疾病的诊治也有重要的参考价值 ［3，6］ 。为了进一步了解Lp（a）与上述疾病的关系，我们收集了相关的临床病历对患者血清Lp（a）进行了测定，并且与正常健康人的Lp（a）进行对比分析，得出数据，供临床诊断治疗参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者221例，男151例，女70例，年龄40～80岁，其中冠心病患者52例，脑血管患者39例，糖尿病肾病31例，各类炎症患者57例，肝硬化患者42例;正常对照健康人200例。炎症患者指标:白细胞>10×10 9 /L，病种有肺炎、急性扁桃体炎、胆囊炎、阑尾炎等。对照组血液白细胞<10×10 9 /L，体检无任何疾病。
1.2 标本资料 健康人和患者均空腹采血，对照组患者2天内检测，患者标人4天内检测（标本均在冰柜内保存）。炎症组患者以白细胞>10×10 9 /L为标准。
1.3 试剂仪器与方法 试剂盒（单抗比浊法）由日本第一化学药品株式会社提供;仪器日本东芝公司生产MEGA全自动生化分析仪;方法按试剂盒说明书要求指标测定。
2 结果
2.1 对照组 200例健康人对照组血清Lp（a）测定值为X±s=233.8±143.2mg/L。
2.2 患者组 测定值见表1。
表1 不同病种患者血清Lp（a）测定值（略）
2.3 参考值 上述测定数据为平均值，患者个体间波动范围较大，我们测定的健康人组平均值为238.8±143.2mg/L。按试剂盒说明书要求Lp（a）300mg/L以上为异常值为标准与我们测定结果做比较:正常对照组Lp（a）>300mg/L为19/200占9.5%，而冠心病组为31/52占59.6%，脑血管病组成23/39占58.9%，糖尿病肾病组为19/31占61.3%，炎症组为43/57占75.4%。上述测定值t检验异常率明显高于正常率P<0.01，而肝硬化组数值明显低于300mg/L，P<0.01。
3 讨论
Lp（a）浓度是受人的基因所控制，因个体的遗传基因不同Lp（a）在个体间差异较大，此外由于每个医院的检测方法和使用的试剂不同故Lp（a）的参考值各家报道有很大差异 ［5］ ，我院使用的方法和参考值是按日本第一化学药品株式会社提供的试剂盒说明书Lp（a）参考值为<300mg/L为参考值进行参比的。本结果中健康人对照组的血清Lp（a）低于300mg/L的181人占90.5%与厂家说明书的参考值基本相符。本结果与奚伟红等 ［4］ ，研究基本近似。我们的研究发现，在心脑血管等疾病的患者人群调查中，血清Lp（a）值大于300mg/L，而临床经各种仪器检测最后没有上述疾病的明确诊断，说Lp（a）在各体人群间有差异而造成参考值的不准确，所以本结果的数据仅对上述疾病的诊断作参考。Lp（a）是一种特异的载脂蛋白［apo（a）］与低密度脂蛋白（LDL）的载脂蛋白apoB-100以S-S链的形式结合而成的大分子复合物，是一种急性时相反应物质，所以对急性炎症最为敏感。同时也是衡量肾病脂类代谢紊乱的重要标志。我们的研究结果对各种疾病感染的早期数值明显增多，结果明显，意义较大，可供临床对感染患者早期诊断做参考。关于肝硬化患者血清Lp（a）的测定值明显低于对照组，奚伟红的材料中也发现这一结果，这与肝细胞对Lp（a）的合成代谢有关，当肝硬化时，由于正常肝细胞的数量明显减少Lp（a）的合成一定减少，随着肝病患者的好转Lp（a）的数值会相应增高 ［4］ 。所以在肝病患者中动态检测患者血清Lp（a）可能对肝病的归转观察有重要参考价值，有关这方面的资料尚待进一步研究。 尽管目前在许多疾病及病程中，Lp（a）值的升高与该病密切相关，这也可能是患者急性时相的应激反应。有时难以进行区分。临床发现Lp（a）值仍然对某些疾病早期诊断有重要的参考价值和临床意义。随着Lp（a）测定标准化的建立，通过进一步完善测定手段，规范试剂盒的性能，Lp（a）的测定在临床对某些疾病的诊断和预防治疗会起到重要作用。
参考文献
1 Marcovina SM，Koschinsky ML.Lipoprotein（a）as a risk factor for coronary artery disease.Am Cardiol，1998，82:574.
2 王克勤.脂蛋白与动脉粥样硬化，北京:人民卫生出版社，1995，180-183.
3 郑治纲，常艳敏，侯静，等.脂蛋白（a）在炎症患者中的变化.上海医学检验杂志，2000，15（1）:36-37.
4 奚伟红，倪晓谦，等.血清蛋白（a）在临床诊断中的应用.临床检验学杂志，1999，17（3）:180.
5 庄一义.脂蛋白（a）测定标准化现状.上海医学检验杂志，1999，14（6）:330-331.
6 张丽霞，只野寿太郎，小本匡介，等.脂蛋白（a）是最敏感的急性时相蛋白.中华医学检验杂志，1997，20:167.
作者单位:063000河北省唐山市丰润区医院检验科