点击显示 收起
我院自2001年1月～2004年6月，选择95例住院的急性脑梗塞患者，采用银杏叶注射液结合高压氧治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2001年1月～2004年6月收治的急性脑梗塞患者185例，随机分为治疗组（95例）和对照组（90例）。治疗组95例，男68例，女27例，年龄35～78岁，平均59.6岁;其中脑梗塞部位位于基底节区76例，脑叶14例，放射冠3例，脑干2例;合并高血压13例，高脂血症53例，糖尿病11例。对照组90例，男65例，女25例，年龄38～76岁，平均60.1岁;脑梗塞部位于基底节区72例，脑叶13例，放射冠3例，脑干2例;合并高血压11例，高脂血症51例，糖尿病10例。
1.2 诊断标准 两组病例全部符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病会议脑梗塞的诊断标准 ［1］ 。为70岁以下首次发病患者，均经头颅CT检查确诊为急性脑梗塞，并证实颅内无出血及占位性病变的疾病。患者在发病后48h内入院，且有不同程度的偏瘫。入院后无呼吸困难、意识障碍及脑疝，无出血性倾向，无严重心、肝、肾疾病或功能不全，无心律失常病史，且血压<180/100mmHg。
1.3 两组病例在性别、年龄、症状、体征、就诊时间、治疗时间、合并症、头颅CT检查等一般资料相似，经统计学处理，P>0.05为差异无显著性，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗方法 治疗组应用银杏叶注射液10ml（每支2ml含银杏总黄酮醇苷1.68mg、含银杏内酯A0.12mg）加入5%GS250ml中静滴，并结合高压氧治疗，每日1次，2周为1个疗程，共2个疗程。对照组应用复方丹参注射液10ml加入5%GS250ml中静滴，每日1次，2周为1个疗程，共2个疗程。两组内科常规治疗基本相同。
2.2 统计学方法 数据采用X±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用R检验。
3 结果
3.1 疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（CSS）进行评分 ［2］ ，两组脑梗塞患者分为基本痊愈（病残程度0级）、显著进步（功能缺损评分减少21分以上）、进步（功能缺损评分减少8～20分）、无变化（功能缺损评分减少或增加8分或更多）及死亡。两组均在治疗前、治疗4周后按CSS神经功能缺损积分值的变化分别对患者进行疗效评定。
3.2 神经功能缺损程度变化 两组治疗前后的神经功能缺损积分值比较，差异均有显著性（P<0.01）;治疗组于治疗4周后CSS神经功能评分明显减少，与对照组比较治疗4周后CSS神经功能缺损评分差异亦有显著性（P<0.05），见表1。
表1 治疗组与对照组治疗前后神经功能缺损评分的比较 （X±s）（略）
3.3 两组疗效比较 治疗组与对照组疗效比较（见表2），
可以看出银杏叶注射液结合高压氧治疗组总有效率为 84.2%，明显优于对照组58.9%。经统计学检验P<0.05。
表2 治疗组与对照组疗效比较 （例）（略）
注:治疗组与对照组比较， ˇ P<0.05
3.4 不良反应 两组患者在治疗期间未出现明显不适，全部住院患者治疗前后均进行肝、肾功能检查，未见明显异常。提示应用银杏叶注射液结合高压氧治疗急性脑梗塞的患者较安全，无明显毒副作用。
4 讨论
脑梗塞是因供应脑部的动脉粥样硬化，使动脉管狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成，使脑组织缺血、缺氧而引起局部脑组织坏死、软化 ［3］ 。引起脑梗塞的根本原因是供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求的现象所致 ［4］ 。脑梗塞临床表现为失语、瘫痪等突然发生的局灶性神经功能缺失表现，甚至昏迷、死亡，极大地威胁着人民身体健康，尤其脑梗塞导致的神经功能缺损后遗症更极大地影响到患者的生存质量。因此，如何最大限度地恢复患者的神经功能以提高患者的生存质量一直是广大医务工作者所关注的问题。
脑梗塞的发病机制复杂多样，可能是患者发生脑血管急性缺血后，机体处于应激状态，中枢部分系统产生大量血小板激活因子（Platelet activating factor，PAF）和自由基，可用清除自由基和拮抗PAF的药物来保护缺血再灌注引起的脑损伤。银杏叶内酯是天然的、专一的PAF拮抗剂，它的抗脑缺血作用与占领脑内PAF特异生结合位点（受体）有关 ［5］ 。银杏叶注射液是银杏叶提取物制剂，银杏叶主要含有总黄酮醇苷和银杏内酯A ［6，7］ 。黄酮及萜酯类等化学成分，具有多种药理作用 ［8］ :银杏总黄酮醇苷具有扩张血管，改善微循环，降低血管阻力，减少毛细血管通透性，增加脑血流量，清除自由基作用;银杏内酯A是血小板活化因子拮抗剂，具有增加神经递质受体作用，能抑制PAF活性，降低血液粘稠度，减少微血栓形成，改善血流动学特性 ［9］ 。应用高压氧治疗，能提高机体血氧含量，提高血氧张力，提高组织氧储备量，并能使全身血管收缩，侧支循环的建立加速加快，缺血缺氧组织微循环功能得到改善 ［10］ 。本临床研究中，我们采用银杏叶注射液结合高压氧治疗急性脑梗塞的患者，分析临床结果显示，临床症状体征明显改善:（1）从神经功能缺损程度变化（表1）分析，本文两组患者治疗前后神经功能缺损积分值比较，治疗组、对照组治疗前后神经功 能缺损积分值比较均差异有显著性（P<0.01）;治疗组治疗后与对照组治疗后神经功能缺损积分值比较差异均有显著性（P<0.05）;治疗组治疗后与对照组治疗后神经功能缺损积分减少值比较差异亦有显著性（P<0.01）。提示治疗组治疗后的神经功能恢复明显优于对照组。（2）从治疗结果（表2）分析，治疗组治愈、好转80例，总有效率84.2%，对照组治愈好转53例，总有效率为58.9%。治疗组与对照组的总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。提示治疗组的疗效优于对照组。
以上结果表明:银杏叶注射液结合高压氧治疗急性脑梗塞患者有较好的疗效，比一般常规药物治疗疗效更显著，总有效率高，能提高患者生存质量，改善病残程度，降低病死率及致残率。并且无明显不良反应，安全可靠，费用低，值得在基层医院推广应用。
参考文献
1 脑血管疾病分类（1995年全国第四次脑血管病学术会议通过）.中国实用内科杂志，1997，17（5）:311-315.
2 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995年全国第四届脑血管病学术会议通过）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383.
3 王维治.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，122-142.
4 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1994，634.
5 陈维洲.脑血管疾病基础与临床研究，济南:山东科技出版社，1993:153.
6 杨赴云，王景田，金有豫.银杏叶成分的体外分析和体内代谢的研究进展.中国药事，2000，14（2）:116.
7 余佳红，袁伯俊，柳正良.银杏叶活性成分的提取制备及测定方法的研究进展.中国新药杂志，2000，9（4）:221.
8 Oyana Y，Chilkahisa L，Toshiko U，et al.Ginkgo biloba extract protects brain neurons against oxidative stress induced by hy-drogen peroside.Brain Research，1996，712:349-352.
9 王锡田，杨学义，吴楚绶，等.银杏叶制剂对冠心病、血脂过多、血液粘度和氧自由基的影响.新药与临床，1995，14:151-154.
10 高春锦，杨捷云.实用高压氧学，北京:学苑出版社，1997，193.
作者单位:525100广东省化州市人民医院神经内科