点击显示 收起
He Bingjun，Guo Hongdi.
Department of Radiology，The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou510630.
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic significance of CT，DSA and CDU in the cavernous transˉformation of portal vein（CTPV）in liver cancer.Methods CTPV in clinical diagnostic date of53cases were analyzed retrospectively.Results The positive rate of CT，DSA and CDU were43.40%，77.36%and100%.Conclusion CT，DSA and CDU are useful differently and CDU could be the first select method of diagnosis in CTPV.
Key words cavernous transformation of portal vein imaging liver cancer
随着各种先进的影像技术的临床应用，过去曾认为罕见的门静脉海绵样变性（Cavernous Transformation of Portal Vein，CTPV）近年来发病率亦逐年增多，确诊率也逐步提高。本文通过对53例肝癌患者门静脉栓塞后发生CTPV的CT、DSA、CDU检查资料进行研究，旨在探讨各种影像检查技术对CTPV的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 53例原发性肝癌合并门脉癌栓的患者均经AFP、手术或介入治疗证实。男32例，女21例，年龄25～70岁，平均年龄46.3岁。其中28例有乙肝、肝硬化病史。
1.2 方法 CT检查:使用GE LightSpeed QX/i CT机（GE公司）造影剂用300mg/ml优维显，用量2ml/kg，速度3ml/s，经前臂肘静脉穿刺注射。DSA检查:血管造影采用TOSHIBA造影机，应用Seldinger法选择性插管于腹腔干或肠系膜动脉做门静脉造影术。CDU检查:彩色多普勒超声，使用意大利ESAUTE公司生产AU4彩超机，探头频率3.5MHz，检查前禁食8h，选用二维观察肝脏切面形态及门脉系统，然后再用彩色多普勒观察肝门脉血流情况，脉冲多普勒检测血流量及血流速度。
2 结果
CT检出CTPV23例，检出率为43.40%（23/53），3例误诊为胰头癌，余27例确诊为复发性肝癌，而未提示CTPV。DSA检出CTPV41例，检出率为77.36%（41/53），并可明确提示阻塞的门静脉周围扩张的静脉的来源。起源于胰头区的肠系膜上静脉36例;3例起源于脾静脉;2例起源于脐周静脉。CDU53例均诊断为CTPV，检出率为100%。二维超声特征为门静脉主干及其分支正常结构消失，门静脉内见癌栓或血栓，栓塞周围呈蜂窝状无回声区;彩色多普勒在不完全栓塞的门脉内呈蚯蚓状或星点状，细线样红蓝相间的彩色血流。完全栓塞呈血流信号消失。
3 讨论
CTPV是指门静脉主干或分支完全、部分阻塞后在其周围形成大量的侧支静脉，按病因分为原发性和继发性。原发性是指门静脉结构先天性发育异常，门脉管腔缺失、狭窄或闭锁，或脐肠系膜和肝静脉之间的静脉丛异常增生而来。继发性指原有正常门脉系统的管腔结构，由于门静脉癌栓和血栓形成或门静脉内膜炎导致门静脉纤维化，继而发生CTPV ［1］ 。有报道指出54%CTPV由门静脉栓塞所致，且栓塞病例中有57%为癌栓 ［2］ 。本组53例均为肝癌合并门脉癌栓所致CTPV，进一步说明门静脉癌栓是发生CTPV的一重要因素。
CTPV是肝前型门脉高压的特异性表现，故影像学检查具有特定的意义，诊断CTPV的常用辅助检查方法有CT、DSA、CDU等。
CT对CTPV的诊断价值:门静脉癌栓的CT征象为柱状、树枝状低密度的充盈缺损，门脉局部扩大，发生CTPV时可显示建立的侧支循环。增强扫描时动脉期门脉周边区出现短暂的、杂乱的、迂曲的丛状血管影，部分向癌栓引流。肝内肝动脉期异常灌注，静脉期见门脉管腔内充盈缺损。CT虽可明确相关器官如肝、脾、肾的状况，但常规CT无法显示沿肝门静脉长轴纵切，无法观察血流动力学的变化，横切时又易将迂曲扩张的肝门静脉结构误诊为肿瘤或胆管扩张 ［3］ ，甚至误诊为恶性肿瘤。本组的检出率为43.40%，3例误诊为胰头癌，所以笔者认为CT对诊断本病的有其局限性。DSA对CTPV的诊断价值:肠系膜上动脉及腹腔动脉造影可显示阻塞的门静脉主干不显影，代之形成侧支循环的静脉血管团，还可显示胃底及食管静脉的曲张的程度，及其侧支循环的起源部位。本组检出41例，侧支循环起源肠系膜上静脉36例，占87.80%;起源于脾静脉3例;脐周静脉2例，这进一步证实了CTPV的侧支循环的血管来源于门静脉系统及其属支。徐海波等的研究表明CTPV形成可能是由于门静脉阻塞后，门脉压力增高，使正常时关闭的门脉旁小静脉或毛细血管丛开放，以代偿门脉血供，改善肝脏血液循环 ［4］ 。
虽然DSA可了解侧支循环的来源，但该法复杂，有创伤性，且有发生并发症的可能。且需要高压注射造影剂，对碘过敏者不能进行检查，还有接受放射线照射之虞，且费用较昂贵，不适宜多次反复的检查。
CDU对CTPV的诊断价值:二维超声可直观清楚显示门静脉周围的蜂窝状或条索状液性暗区，而正常的门静脉结构不清或消失。彩色多普勒可判断栓塞的程度:部分栓塞者可在管腔与栓塞团块之间测及彩色血流;脉冲多普勒可计算流速及流量;完全栓塞者则在栓塞的门脉内测不到 彩色血流频谱。CDU可准确地测定肝癌门脉内癌栓及术后血栓的部位、大小、范围及其血液循环状况，并能良好地与肝内先天性病变及先天性胆管状扩张相鉴别，其特异性、敏感性高 ［5］ 。刘学明应用彩超诊断19例CTPV认为鉴别肝门及肝内门静脉区蜂窝状的结构回声“肿块”有重要的价值 ［3］ 。本组诊断准确率达100%，与秦石成等报道相同 ［1］ 。所以CDU为诊断CTPV首选的无创的检查手段，具有十分重要的应用价值，这是其他影像学检查难以替代的。
参考文献
1 秦石成，秦北冰，吴振东，等.小儿门静脉海绵样变性的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，1998，14（12）:45-46.
2 朱建平，颜普明.门静脉海绵样变性的超声诊断.中国超声医学杂志，1994，10（6）:42.
3 刘学明.门静脉海绵样变的彩色多普勒声像图诊断.中华消化杂志，1996，16（4）:208-209.
4 徐海波，郭俊渊，胡国栋，等.肝癌病人门脉海绵变性的血管造影和病理形态学研究.实用放射学杂志，1994，10（6）:330-333.
5 周华，杨燕，吴风林，等.门静脉海绵样变性的二维超声彩色多普勒血显像的诊断.中国超声医学杂志，1998，14（7）:31-34.
作者单位:510630广东省广州市中山大学附属第三医院放射科
510630广州市中山大学附属第三医院传染科