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1989年，Reich H医生完成了世界上第1例腹腔镜辅助阴式子宫切除术，这一手术标志着腹腔镜在妇科的应用开辟了新纪元，使更多的患者能够用微创手术进行治疗。1991年，Semm K教授使用他亲自设计的手术器械，完成了被称为完全的腹腔镜下子宫切除术，即腹腔镜下筋膜内子宫切除（Classic Intrafascial S.E.M.M Hysterectomy，CISH），为腹腔镜手术切除子宫增添了新的术式。笔者对CISH术和开腹子宫切除术（AH）的病例，进行手术时间、术中出血量、术后镇痛用药、术后静脉输液天数、住院天数和术后病率情况的对比研究，分析两种手术方式对患者术后恢复的影响，从这个角度观察腹腔镜子宫切除术的微创效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择和分组
以妇科腹腔镜手术指征选择需行子宫切除术患者70例，分为CISH组和AH组，每组各35例。各组病例数、平均年龄和体重见表1。
1.2 麻醉和手术方式
两组病人均采用硬腰联合麻醉，腹腔镜组用标准的三孔操作方法，以筋膜内子宫切除术（CISH）法做子宫切除;AH组以经腹常规行子宫切除手术。
1.3 观察指标
两组间进行手术时间、术中出血量、术后镇痛药用药率、术后输液天数、术后住院天数以及术后病率（指术后24～48h体温超过38℃者）的比较。
1.4 统计学分析
数据采用X±s和百分率表示，用SAS软件进行统计学检验，组间均数差异比较用单因素方差分析（ANOVA），配对t检验或t 1 检验，组间两率差异用U检验，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
两组手术前后情况比较两组患者术后均恢复顺利，无术后并发症。两组手术时间相差不大（P>0.05）。CISH组术中出血少，术后镇痛用药率和术后病率低，术后输液天数及术后住院天数短，与AH组比优势显而易见，结果见表2。
3 讨论
CISH术不仅保留了子宫次全切除术的全部优点，又可降低宫颈残端癌的发生可能，解决长期以来对于子宫切除保留宫颈后担心癌变的顾虑。国内不少学者认为其具有手术操作简单、创面小、出血量少、安全性高、对性生活影响小、保留了盆底支撑组织的特点，认为可取代传统的子宫切除术方法 ［1～3］ 。
表2 两组手术时间、术中出血量、术的镇痛用药率、术后住院天数、术后输液天数及术后病率的比较（略）
由于CISH术本质上还是子宫次全切除术，因此，在其适应证上，内生殖器官有恶性或者是恶性可疑病变的病人不宜行CISH术，术前必须排除。目前行CISH术最常用于子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性病变。因大小合适的筒状旋切器能保证把宫颈腺鳞状上皮交界处切除，故即使有宫颈上皮不典型增生的患者，有人认为也不是手术禁忌 ［4］ 。尽管在目前已报道的文献中几乎所有行CISH术的病理均提示鳞柱交界部已完全切除，但却很难保证手术能完全切除所有宫颈腺体。Alvarez-Rodas等观察到 ［5］ ，尚有8%的患者有残留宫颈腺体，因此我们认为宫颈上皮有不典型增生的患者不适于CISH术，因为其可能残留的宫颈腺体在这些患者中，有更高的恶变可能。
正是由于CISH术只能确保把最易癌变的鳞柱交界部完全切除，最大可能地减少宫颈残端恶变可能，而不能保证切除所有宫颈腺体，故仍不能完全排除宫颈残端恶变可能 ［6］ 由于CISH术开展时间较短，到目前为止，尚无CISH术后宫颈残端癌发生的报道。但宫颈残端癌的发生至少随访至术后20余年才能发现。因此我们认为术后象子宫次全切除术那样对宫颈定期随访工作仍显重要，尤其应注意患者宫颈出血及白带情况。
总之，在一些合适的病例，CISH术可替代AH本次研究结果同样证明CISH术的所有特点，但腹腔镜手术相对于经腹手术，手术时间以及术中出血均明显减少，术后恢复快，术后病率低，住院时间明显缩短，同时手术避免了腹部瘢痕形成，与经腹手术一样，无任何术中并发症。当然这与手术技术的熟练程度有关。综上所述，CISH术在腹腔镜下进行，具有出血少、手术时间短、恢复快、术后病率低、安全性高等特点，值得推广。
参考文献
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作者单位:321200浙江武义第一人民医院