高压氧在气栓症治疗中的应用体会

　　【摘要】 目的 探讨高压氧在气栓症中的诊断治疗方案、时机、预后和疗效。方法 对2例气栓症患者，首先采用激素、利尿、抗炎等常规治疗，然后立即送高压氧治疗中心，在抢救小组同舱观察的情况下使用。患者平卧并置头低脚高位，治疗压力2.8ATA，升压35min，减压35min，吸纯氧90min（30min×3次，中间各休息10min）入舱后采用氧气头罩，自主呼吸。患者从瞳孔散大的危险情况到逐步康复出院。结果 入舱前2例患者均神志不清，第1天治疗后神志逐渐恢复，第2天神志清醒，定向力好，疗程结束后2例患者均痊愈出院，不遗留任何神经系统功能缺失。结论 高压氧通过缩小气泡体积，减少气泡表面积，减轻血流阻塞所致组织细胞的缺氧状况。高压氧可置换出气泡中的氮气，并且对急、慢性脑缺血有无法取代的疗效。高压氧在气栓症中可以起到诊断性治疗的作用，实际上为了争取时间，只要有较明确的病史，应立即进行高压氧治疗，具体的方案有两种可根据当时情况而定（先用空气加压时至0.6MPa，然后减少至0.28MPa;吸入纯氧，再按减压方案施治，或可应用0.28MPa氧压治疗），疗效没有明显差别，但也强调相关的抢救小组应该同舱准备。 

　　气栓症 ［1］是由于各种原因引起外界的空气进入体循环动脉或静脉中，随着血流运行，最后堵塞小血管并造成相应的病理损害，脑血管气栓、冠状动脉气栓等可造成严重后果，如治疗不及时病死率高。我治疗中心收治2例气栓症。给予积极有效的高压氧治疗，取得非常好的疗效，痊愈出院，现报告如下。

　　1 临床资料
   
　　例1，女，52岁，农民。因化脓性胆管炎胆结石手术，在手术实行双氧水冲洗胆管时突然全身紫绀，血氧饱和度降至零，双瞳散大，对光反射消失，即行气管插管，呼吸机辅助通气。例2，女，50岁，工人，因血透时，医护人员操作不慎出现胸闷、气促、咳嗽、意识不清，呼之不应，呼吸困难及抽搐。2例患者均诊断为气栓症，及时采用了激素、利尿、镇静等综合治疗。同时及时行高压氧治疗。高压氧治疗采用空气加压舱，治疗压力0.28MPa，升压35min，减压35min，吸纯氧90min（30min×3，中间各休息0min），入舱后采用氧气头罩，人工呼吸，患者平卧并置头低脚高位。高压氧治疗过程中病人生命体征逐渐稳定，治疗结束后病人呼吸平稳，停用呼吸机。2～3h后神志逐渐清楚，第2天病人神志清楚，定向力好，继续按原计划方案进行高压氧治疗，每天2次，共3天，患者意识完全清醒，智力恢复，生活能自理，为防止病情反弹，后改为治疗压力0.2MPa，升压25min，减压20min，吸纯氧60min（30min×2，中间休息5min），每日1次，12天为1疗程，患者病情一直向好的方向发展，痊愈出院。

　　2 讨论

　　对于手术引起的气栓症高压氧是唯一的特效方法:（1）在高压氧状态下体内的气泡体积很快缩小，气泡表面积也随着减小，血流阻塞减轻，组织细胞的缺氧状态得到改善。（2）高压氧状态下血氧含量增加，高压氧可置换出气泡中的氮气，最后气泡内的氧气可供组织利用，从而促进气泡的消失。（3）高压氧能减轻脑血管空气栓塞所致的脑水肿 ［2］  ，增加脑有氧代谢，促进大脑功能恢复。
   
　　关于治疗压力问题，多数学者赞同先用空气加压时至0.6MPa，然后减至0.28MPa吸入纯氧，再按减压方案施治，如果病情不允许使用这种压力，或者现有的氧舱不能提供这样的压力，则可应用0.28MPa氧压治疗。本组病人因现有的氧舱不能提供这样的压力，而采用0.28MPa方案，均达到痊愈。危重气栓症在高压氧治疗时注意的几个问题:（1）对危重、昏迷不合作的患者由医护人员与家属共同陪舱。（2）舱内准备各种抢救药物和器械。（3）严密观察病情变化，应常规用1%麻黄素滴鼻，气管切开病人应注意及时吸痰，保持呼吸通道通畅。（4）脑水肿病人入舱前静滴脱水剂或激素。（5）对患有冠心病、心肌缺血者给予扩张血管药，休克病人必须建立有效血液循环，稳定血压、呼吸，保证治疗安全。

　　参考文献
    
　　1 吴钟琪.高压氧临床医学，长沙:中南大学出版社，2003，142.
   
　　2 刘子藩，易治.实用高压氧医学，广州:广东科技出版社，1990，259-265.

　　作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院高压氧治疗中心