宫腔内节育器的异常超声表现

　　放置宫内节育器（IUD）目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。节育器一次放置于宫腔，即可避孕多年，是一种有效、简便、经济的可逆性节育方法。但由于一些副作用及并发症（如出血、感染、带器妊娠等）影响了部分妇女对它的接受。引起这些副作用的原因除了IUD本身的因素外，IUD在宫腔内的异常也是一个重要因素。B型超声能准确可靠的判定IUD在宫腔内正常和异常位置，是目前较为理想的监测手段。本文选择了80名放置不锈钢单环（SSR）妇女的B超观察，重点阐述了IUD在宫腔内的异常超声表现。

　　1 临床资料

　　1.1 一般情况 宫腔内放置IUD后的妇女及置器后有临床症状的病人共80名，年龄在22～56岁，妊娠胎次1～3胎，放置时间6个月～18年。

　　1.2 仪器和方法 应用TOSHIBA公司的SSA-220A型超声诊断仪，选用3.5MHz的转换器进行扫描。检查前嘱病人膀胱中等度充盈，取平卧位，纵、横切子宫，观察子宫位置，并测量子宫大小，清楚显示各切面的IUD声像图，纵切测量IUD上缘至宫底之间的距离。

　　2 超声结果

　　2.1 80名置器妇女中，超声显示IUD者为80例（100%），其中76例在宫腔内（95%），4例部分在宫颈管内（5%）。

　　2.2 超声显示IUD的80名妇女中，63名妇女（78.8%）IUD上缘于宫底之间的距离为1.0～2.0cm，没有带器妊娠者。17名妇女（21.2%）IUD上缘与宫底之间的距离>2.0cm，其中4例已部分下移至宫颈管内，这17名妇女中，5例怀孕，带器妊娠率达29.4%。妊娠囊的位置均在IUD的上方。

　　2.3 80例显示IUD的妇女，超声以前位子宫纵切面为标准，64例（80%）显示IUD正常位置典型的超声图像:SSR显示两个慧星状声影，且两慧星状声影平面连线与宫体冠状面平行。9例（11.3%）IUD在宫腔内有以下表现:两慧星状声影平面连线与宫体冠状面有夹角，出现一个慧星状声影和一个强光带回声或两慧星状声影之间夹有强光带图像。这9例在临床上均有不同程度的腰酸、阴道点滴出血症状。

　　2.4 在IUD低置病人，尤其是4例IUD部分在宫颈管内的病人，IUD均有不同程度的变形，失去了SSR典型的超声图像。

　　3 讨论

　　IUD在宫腔内常见的异常表现有低置、在宫腔内成角、异位、变形、脱落、带器妊娠，本文重点讨论前两种异常。

　　3.1 IUD低置 IUD低置是最常见的异常表现之一，也是引起避孕失败最常见的原因。IUD的避孕作用一般认为它作为一种异物，直接对子宫内膜组织产生一系列的病理变化，从而干扰和阻碍受精卵着床和发育达到避孕目的。由于绝大多数的受精卵是在宫腔上部的前后壁着床，如果IUD低置，受精卵就可能在此位置着床造成带器妊娠。我们认为IUD在宫腔内正常位置的超声标准是:IUD的上缘与宫底之间的距离为1.0～2.0cm。IUD低置的超声标准是:IUD的上缘与宫底的距离>2.0cm。本研究中，所有IUD在正常标准位置的病例，没有1例怀孕，避孕有效率达100%。而17例IUD低置的病人，5例怀孕，带器妊娠率达29.4%。这一结果与有关报道是一致的 ［1］  。但要注意的是对极少数子宫偏大（子宫长径>7.0cm）的妇女，IUD的上缘和宫底之间的距离可>2.0cm，这需要根据子宫底壁的厚度、子宫长径、IUD下缘与宫颈内口的距离综合分析做出判断 ［2］  。

　　3.2 IUD在宫腔内成角 IUD在宫腔内成角可由于IUD大小选择不当、放置时误差引起。病人可有腰酸、下腹隐痛及出血等临床症状，运用B超检查可给予诊断。

　　3.3 IUD其它异常 IUD异位有粘连、嵌顿、部分穿孔和完全穿孔4种表现。超声对嵌顿、部分穿孔可予明确诊断。IUD的变形大多数由于低置或其他异常引起。IUD的脱落和带器妊娠超声均可明确诊断。

　　总之，IUD在宫腔内的异常可引起副作用和并发症，最终导致避孕失败，故一旦超声诊断明确，需立即采取相应措施，以避免意外妊娠和并发症的发生。

　　参考文献

　　1 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，1997，377.

　　2 于三新.功能诊断学，北京:人民卫生出版社，1998，490.    

　　作者单位:510320广东广州解放军海军疗养院