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1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于2000年1月～2003年10月在我院诊断为高血压的患者共40例，年龄在66～78岁，其中男29例，女11例;合并有糖尿病16例，合并高脂血症11例，合并慢性呼吸道疾病10例;连续随访4个月。
1.2 治疗方法
服用药物均为钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、利尿剂以及其他扩血管剂等药物。可以根据病情和医生的指导采用单剂或联合应用。
1.3 诊断标准
老年年龄以65岁为界限。老年高血压根据《中国高血压防治指南》的规定，收缩压应≥140mmHg，舒张压应≥90mmHg。
2 结果
在经过我们的耐心指导和精心护理下，所有患者的血压都得到理想的控制。由治疗前收缩压166.4±14.9mmHg，舒张压98.7±15.3mmHg，心率73.7±11.6次/min，降至收缩压130.8±10.1mmHg，舒张压81.2±8.5mmHg，心率70.3±9.6次/min。
3 讨论
我国1991年全国血压抽样调查结果显示，随着年岁的增长，高血压患病率逐渐增加。55～64岁、65～74岁和≥75岁3个年龄组的高血压患病率分别为29.4%、41.9%和51.2%，且其并发症也随之增加。因此，对老年高血压的防治及如何提高高血压病人的服药率和控制率，避免高血压并发症的发生，显得尤其重要。我们的体会是:①教育和鼓励老年人经常去社区或医院测量血压，做到早期检出高血压。以便能早期诊断及早期治疗。②老年人高血压在治疗时 ［1］ ，所有降压药物宜从小剂量开始，此后在调整剂量时也应该缓慢。某种降压药物一旦从小剂量开始后，即使效果欠佳也应应等待1周再缓慢增加剂量，这是因为老年人的所有反应机制均较缓慢之故。③尽量联合用药，单一用药需用剂量大，容易产生不良反应。经常应用联合用药的组合如:利尿剂+转换酶抑制剂、钙拮抗剂+β受体阻断剂、利尿剂+钙拮抗剂+β受体阻断剂、利尿剂+钙拮抗剂+转换酶抑制剂、利尿剂+β受体阻断剂+钙拮抗剂+转换酶抑制剂。④有糖尿病并存时，应尽量少用或不用β受体阻断剂或选用高选择性β受体阻断剂;如血糖控制困难或不稳时尽量避免利尿剂的应用。⑤根据最新的高血压指南，血压应控制在120/80mmHg水平。最好能选用长效制剂，当然同时要考虑患者本身所能承受的费用。⑥应密切观察血压的变化及药物不良反应，及时调整药物;中枢性降压药物最好避免使用，以免引起健忘、多梦、忧郁等。⑦老年人应减少高血压的危险因素如:注意避免超重和肥胖 ［2］ 、少或尽量不饮酒、采用低盐膳食、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘，肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，避免过饱等不良的生活方式。适当的户外活动，避免剧烈活动和情绪波动，劳逸结合，保证充分的睡眠，学会自我心理平衡调整，保持乐观情绪。⑧除此以外，还应向患者及家属解释引起高血压的生物—心理—社会因素及高血压对机体的危害，以引起病人足够的重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制于接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。家属也应给患者以理解、宽容与支持。⑨患者及家属应知道有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面材料。服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物，教会患者或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等副作用应随时就诊。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，上海:人民卫生出版社，2001，1429-1454.
2 金耀林.老年高血压，北京:中国科学技术出版社，2000，325-343.
作者单位:200032上海市日晖医院