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1 临床资料
本组6例均系车祸所致颅脑损伤，均为男性，年龄最大 65岁，最小17岁，平均35岁，所有病例受伤后6h之内及时行CT检查，6例均合并有不同程度的颅骨骨折及（或）颅底骨折，GCS评分6～8分，详细资料如下表1所示，所有病例均符合尿崩症的诊断（每日尿量达4000～10000ml以上，尿比重<1.005）。
表1 6例颅脑损伤的临床资料病例
2 讨论
外伤性尿崩症是下丘脑损伤的一个较危重且复杂的并发症，多是丘脑下部在遭受较大的致伤力后发生损伤所致，但临床上单纯下丘脑损伤较少，多与严重脑挫伤或脑干损伤伴发，本组病例的颅底骨折全部位于前、中颅窝，说明致伤力作用于丘脑下部附近。
本组病例的尿崩症均于伤后7～12天出现，而受伤后的数小时是否存在尿崩，限于具体情况（如急救过程中脱水剂、利尿剂的使用以及送入院时间的推迟等）无法观察记录，而伤后1～2周才出现尿崩，考虑原因如下:（1）外伤等应激状态，使部分未受损的下丘脑视上核、视旁核神经细胞分泌抗利尿激素（ADH）增加。（2）已受损的下丘脑———垂体后叶系统的神经细胞变性或受到可逆性损害后，使ADH一过性释放失控所致。如此，使伤后的短期内血中ADH尚能维持在一个相对正常的水平，不致出现尿崩症。应注意 及时发现此类患者。脑外伤后1～2周，一旦出现尿量>4000ml/d，应高度怀疑此症。可行尿比重、24h尿钠的测定及试验使用少量垂体后叶素（具体用法见后），症状有明显改善，可以明确诊断。
在考虑尿崩症而准备使用抗利尿激素前，应先注意排除低钠血症及抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH），每日的电解质检测有重要价值，一旦出现紊乱，应注意纠正。 在垂体后叶素的使用上，主张先予2.5U皮下注射，如尿量不能控制在50～150ml/h左右，可追加2.5U，一次有效的剂量能控制尿量在50～150ml/h达8h左右，如尿量已减少，应调整剂量。所以测每小时尿量是治疗中的最重要的参数。可建议家属建立观察记录册，详细记录每小时的出入量，充分做到量出为入———即根据每小时尿量，确定进水量。 张天锡教授认为ADTH的使用能促进下丘脑分泌ADH功能，减少垂体后叶素的用量，我们观察有4例支持此观点，此有待今后进一步观察。
作者单位:1361009福建省厦门市中医医院江头分院 2363000福建省漳州市中医院