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Study on electroneurophysiology of idiopathic facial palsy
Liu Qiuting
Department of Neurology，The Second Hospital of Nanhua University，Hengyang421001.
【Abstract】 Objective To study the relationship between the eletronerophysiological changes and prognosis in patients with idiopathic facial palsy.Methods The facial nerve conduction velocity and EMG on the ill side and healthy side were detected in52patients with idiopathic facial palsy.Results Detection of nerve conduction velocity displayed that facial nerve motor latency on the ill side was prolonged compared with Mwave amplitude on the healthy side，M wave amplitude on the ill side was lowered（P<0.01）.Detection of EMG displayed that duration of MUP was prolonged，polyphasewaveincreased，recruitment potentia1reduced and spontaneous potential appeared on the ill side.Conclusion The electroneurophysiologica1changes in patients with idiopathic facial palsy had relation to progˉnosis.If the ratio of M wave amplitude between the ill side and the healthy side was superior to50%，recovery of faˉcial palsy would be better.If the ratio was inferior to25%，recovery of facial palsy would be worse. Key words idiopathic facial palsy EMG electroneurophysiology
为了探讨特发性面神经麻痹患者面神经损害的电生理变化与预后之间的关系，我们采用肌电图作为—种客观指标来检测周围性面瘫的肌电图变化及其神经传导功能，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 按照特发性面神经麻痹的诊断标准，选择2003年1～12月门诊和住院患者共52例，其中男28例，女24例，年龄12～56岁，平均（35±3）岁，病程3～15天，均为一侧性面瘫。排除外伤、肿瘤、脑膜炎、腮腺炎、Guillain-Barre综合征以及中耳炎、迷路炎、乳突炎等引起的周围性面神经麻痹。以自身健侧面肌作为对照，随访1～3个月。
1.2 研究方法 采用丹麦产KEYPOINT肌电图/诱发电位仪，在室温25℃的检查室内进行。肌电图（EMG）检查:采用同心圆针电极分别检测健侧与患侧的额肌、口轮匝肌，观察插入电位、肌松弛时自发电位和轻用力时运动单位电位的波形、时限、波幅及最大用力收缩时募集电位。神经传导速度（NCV）检查:耳前刺激，于额肌、口轮匝肌记录，刺激强度为超强刺激电流。分别测量健侧与患侧运动诱发动作电位起始处的潜伏期和M波波幅。根据患者的电生理检测结果，对患者的面瘫体征进行1、2、3个月随访。
1.3 诊断标准 神经传导速度检测:患侧与健侧比较波幅下降50%以上或波形消失者为异常，或参照汤晓芙正常值范围 ［1］ 潜伏期延长>X±2.5s为异常。肌电图检测:以插入电位延长、出现纤颤电位、正锐波，重收缩募集电位中等度减小为异常。
1.4 统计方法 检测数据以均数±标准差（略）表示，用t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 肌电图表现 病程在3天内的18例中，6例表现为患侧插入电位延长，肌松弛时电静息，轻收缩时动作电位时限、波幅及形态有异常改变，最大用力收缩时募集电位干扰程度较健侧减弱;病程在4～7天的24例中，均表现为轻用力时动作电位时限延长、多相波增多，最大用力时募集电位干扰程度明显减弱，其中8例出现纤颤电位、正锐波等自发电位;病程在8～15天的l0例中，均出现纤颤电位、正锐波，动作电位时限延长，多相波增多，募集电位明显减弱。
2.2 神经传导速度表现 患者两侧面神经运动传导潜伏期及M波波幅结果见表1。表1 面神经运动传导潜伏期及M波波幅比较 （略）注:与健侧对比， ˇ P<0.01 结果显示:患者患侧面神经运动传导的潜伏期较健侧明显延长（P<0.01），患侧M波波幅较健侧明显降低（P<0.01）。患、健侧M波波幅比值>50%的22例，50%～25%17例，<25%13例。
2.3 面瘫随访治疗后1个月:表现为正常肌电图或插入电位延长、募集电位减弱的18例患者中，面瘫均恢复，患、健侧M波波幅比值>50%的22例患者中，面瘫也基本恢复。治疗后2个月:表现为动作电位时限延长，多相波增多，募集电位明显减弱而无纤颤电位及正锐波的14例患者中，有13例面瘫基本恢复，M波波幅比值在50%～25%的17例患者中，有14例面瘫恢复。治疗后3个月:表现为纤颤电位、正锐波的18例患者中，有10例仍有面瘫，M波波幅比值<25%的13例患者中，9例仍有面瘫。
3 讨论
神经电生理检查是特发性面神经麻痹诊断最可靠的指标，它不仅能判断面神经损害的程度及范围，还能指导治疗和判断预后。因此，神经电生理检查是目前面瘫最好的客观定量检查方法 ［2］ ，特发性面神经麻痹早期由于面神经水肿、脱髓鞘致神经传导速度减慢，表现为面神经运动潜伏期延长、M波波幅降低。本组52例面神经炎患者经电生理检查发现，患侧面神经运动传导的潜伏期较健侧明显延长（P<0.01），患侧M波波幅较健侧明显降低（P<0.01），说明特发性面神经麻痹患者急性期存在电生理的异常改变，而且病情越重，这种改变就越明显，可作为面瘫预后的判断指标。汤晓芙认为，患、健侧对比，如果M波波幅下降50%以上，提示远端神经有退行性改变，王维治等认为，患、健侧M波波幅比值>30%时，则2个月内可望恢复;M波比值10%～30%时，则2～8个月恢复;M波比值<10%时，则6～12个月才能恢复 ［3］。本组52例患者中，M波比值>50%的22 例患者中，1个月后随访，面瘫全部恢复，说明预后较好;M 波比值50%～25%的17例患者中，2个月后随访，14例恢复;M波比值<25%的13例患者中，3个月后随访，只有4例恢复，其余9例仍有面瘫，说明预后差。本组结果与彭更生等 ［4］报导，患、健侧运动潜伏期比值<25%面瘫恢复差，而>25%则恢复理想基本一致。面神经运动潜伏期M波波幅比值对面瘫预后的判断有一定价值。特发性面神经麻痹早期除了神经传导功能异常外，还表现为募集电位干扰程度减弱，而运动单位电位无明显改变。随着病情的进展，运动单位电位波幅降低，时限延长，募集电位干扰明显减弱。此外，因为面神经较短，在受损后1～2周就可以见到自发纤颤电位，本组16例患者在起病3天内检查，5例表现插入电位延长，募集电位干扰减弱;在起病4～15天内，32例患者动作电位时限延长、多相波增多，募集电位干扰程度明显减弱，其中16例患者出现纤颤、正锐波等自发电位。动作电位的时限、波形为典型神经性损害的表现，募集电位的干扰情况与面神经瘫程度基本一致。因此，运动单位电位的时限、波形变化及其募集电位的干扰程度可作为判断面神经损伤程度的指标之一。总之，对特发性面神经麻痹患者早期进行神经电生理检查，有助于预后的判断，并为临床提供诊断和治疗依据。
参考文献
1 汤晓芙.临床肌电图学，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995，33-122.
2 樊忠.周围性面瘫的诊断和治疗.中华耳鼻喉科杂志，1993，20（4）:218-219.
3 王维治.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，81-82.
4 彭更生，余青云.特发性面瘫肌电图及面神经运动传导速度的观察.中国神经精神疾病杂志，2000，26（3）:186-187.
作者单位:421001衡阳南华大学附属第二医院