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1 材料与方法
1.1 病例选择:（1）年龄≥18岁。（2）最近1年内有烧心、反酸、胸骨后疼痛、口中酸（苦）味、胃内容物向上涌动引起不适感等症状，参照RDQ，症状总计分≥12分（评分标准见表1、2），症状程度判断参考见表3;症状总计分为症状程度计分加症状频率计分。（3）均行B超、肝肾功能、心电图检查排除了肝、胆、肾、心脏病变。（4）均行胃镜检查，其中有食管糜烂者32例，无食管糜烂者29例。（5）共选择病例61例，其中RDQ评分:①12～20分36例;②21～30分18例;③31-40分7例。
表1 症状发作频率计分表
表2 症状程度计分表
表3 症状程度判断参考分值
1.2 方法 对入选患者随机分入治疗组和对照组，治疗组31例，服Eso40mg qd;对照组30例，服Ome20mg qd，疗程为4周，治疗期间，停服可能影响试验结果的其它药物。
1.3 疗效观察 疗效判断:缓解:症状总积分≤12分;好转:症状总积分与治疗前相比降低≥8分;不变:症状总积分无改变;恶化:症状总积分与治疗前相比升高≥8分。
2 结果
治疗前后2组RDQ分布见表4。
表4 治疗前后2组RDQ分布 （例）RDQ评分
根据治疗前后2组RDQ比较判断疗效，治疗组:缓解28例，好转2例，不变1例;对照组:缓解21例，好转5例，不变3例。两组病例有效率比较差异有显著性（P<0.01）。不良反应:两组患者在用药期间均未出现与用药相关的不良反应。
3 讨论
随着人民生活水平的提高，GERD发病率有逐年增长趋势 ［2］ 。GERD是指胃、十二指肠内容物逆流至食管，引起食管粘膜组织损伤，主要症状为烧心、反酸、胸痛。GERD根据内镜检查结果，可分两种类型，粘膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病（NERD），有明显糜烂溃疡等炎症病变者称反流性食管炎。治疗愈合消化性溃疡所需维持胃内pH3，而治愈GERD需pH为4，因食管粘膜不具粘膜酸屏障功能，通常胃内pH状态下的胃酸反流对食管粘膜是一个很强的损伤因子，故认为GERD是一个酸相关性因子，GERD症状缓解和损粘膜愈合均高度依赖于胃酸控制 ［3］ 。一般将胃内pH=4作为鉴别反流胃液对食管粘膜有无侵袭力的分界点，pH<4的胃液含有活性胃蛋白酶，可引起反流症状，损伤粘膜，故提高胃内pH≥4是有效治疗GERD的关键，胃内pH>4时间的延长与GERD症状改善及炎症愈合有相关，一般认为，治疗GERD时要求24h pH值维持在4以上的时间不少于18h ［3］ 。治愈胃食管反流病较治愈消化性溃疡，需更强、更持久的抑酸能力的药物。
Eso是Ome的光学异构体，其作用机制类似Ome，Eso比Ome的肝脏首过代谢更低，故其全身利用度更高，这意味着它在24h内对胃酸的抑制作用更持久、更有效，患者使用Eso后胃内pH变异更小，临床上持续反应性更好 ［4］ ，本组病例观察，在治疗GERD，Eso缓解率达90%，优于Ome的73%，而且均无出现不良反应。
诊断GERD，胃镜检查及24h食管pH检测是主要依据，但65%70%GERD胃镜下食管粘膜未见糜烂，24h食管pH检测属微创检查，在国内其设备远不如内镜普遍，也缺乏足够的敏感 ［1］ 。本观察用RDQ及胃镜帮助诊断及判断疗效，RDQ是以症状积分为主的病史调查，目前中国胃食管反流病研究协作组及国外已证实RDQ有助于GERD的诊断及其筛选试验 ［1，2］ 。
参考文献
1 ShawMJ，Talley NJ，Beebe TJ，et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesphageal reflux disease.Am J Gastroenterol，2001，96:52-57.
2 中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值.中华消化杂志，2003，11:651-654.
3 吴小平，凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志，2003，3;178-179.
4 针捷.埃索美拉唑能有效控制内镜阴性胃食管反流症状.中华消化杂志，2003，1;46.
作者单位:361000福建省厦门市思明区医院