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1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～2002年12月共收治皮肤慢性溃疡患者56例，男36例，女20例，年龄36～78岁，平均年龄57.4岁，其中糖尿病足溃疡21例，切口感染7例，下肢静脉曲张所致慢性溃疡20例，皮瓣移植愈合不良8例，半月～2个月29例，2～6个月21例，6个月以上6例。
1.2 治疗方法 56例患者除病因治疗、常规用药加局部清创换药外，均进行高压氧治疗。常规方法:0.2mPa下戴面罩吸纯氧30min×2+10min，每日1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程的20例，2～3个疗程的31例，4个疗程以上的5例。
1.3 疗效判定标准 治愈:溃疡面愈合，覆盖正常上皮组织，色素沉着变淡，皮瓣移植周围无炎症反应，干燥，表面红润，皮温正常;显效:溃疡面缩小，接近愈合，皮肤泛红，皮瓣周围无炎症反应，表皮部分坏死但有肉芽组织形成;无效:创面无改善，所植皮瓣全部坏死。
2 结果
全部病例中，治愈24例（43%），显效28例（50%），无效4例（7%），总有效率93%。
3 典型病例
例1:患者，男，58岁。右下肢静脉曲张20余年，未行特殊治疗。由洗澡时不慎将右下肢皮肤擦破，院外行清创、抗炎及对症治疗近1个月伤口不愈合而转来我院。查体:右下肢内侧见静脉迂曲扩张及红肿，皮肤色素沉着，红肿处见2.5cm×1.5cm溃疡，肉芽组织不新鲜，表面有淡黄色脓性渗出物附着，局部皮温较高。继续对症、抗感染治疗加局部换药，1周后，伤口表面脓性分泌物减少，但溃疡面未见缩小;加行高压氧治疗1个疗程后，见红肿减轻，渗出物明显减少，肉芽组织生长新鲜，创面触之出血;间隔1周后又行2个疗程高压氧治疗，创面全部被肉芽组织覆盖，溃疡完全愈合。
例2:患者，男，40岁。因外伤致右小腿外侧软组织损伤入院，行清创术，创面面积13cm×7cm，后行皮瓣移植术，术后抗凝、解痉、抗感染等治疗，因皮瓣部分皮肤及软组织 供血不良，皮肤变黑、坏死，再次行清创、植皮，同时行高压氧治疗2个疗程，其后皮瓣存活。
4 讨论
临床上形成皮肤慢性溃疡的原因很多，主要包括以下几种:（1）局部血液循环障碍:如下肢静脉曲张，闭塞性脉管炎所致皮肤轻微损伤后伤口不能正常愈合并发感染，形成慢性溃疡;（2）糖尿病:糖尿病足是糖尿病性血管硬化致血管腔狭窄甚至闭塞、血糖浓度过高致血液粘滞性增加，形成血栓等所致;（3）皮损后的皮瓣移植:尤其软组织较少的部位，由于血运差，一旦感染，炎症反应，组织内氧含量低，局部毛细血管通透性增加，组织形成水肿，加之蛋白质和红细胞渗出，引起局部纤维增加，更加重局部组织缺氧，从而形成营养不良，导致皮瓣难以存活，创面难以愈合。以上这些慢性溃疡除病因治疗、控制感染、局部清创换药外，高压氧的应用给以上疾病带来了新的治疗手段。
4.1 高压氧下血氧含量显著增加从而改善组织细胞供氧，及时逆转创面组织缺血缺氧，避免和减轻创面的缺血缺氧性坏死，有利于溃疡愈合。
4.2 组织内的氧张力、细胞分裂和产生胶原蛋白需要的氧分压不能低于2.6～4kPa（细胞外液氧分压低于1.3kPa时，细胞不再分裂，不能合成胶原纤维）。高压氧可使血氧分压明显提高（0.25mPa吸氧，达263kPa），促使成纤维细胞增生和胶原蛋白的产生，促进毛细血管再生 ［1］ ，有利于皮瓣成活。
4.3 高压氧有利于控制感染，尤其创面有厌氧菌感染者，高压氧与抗生素有协同作用 ［1］ ，增强了机体对微生物的防御能力，有利于创面修复。
4.4 高压氧能改善毛细血管通透性，有效地阻止血浆、水份外渗，减轻局部水肿 ［2］ ，有利于创面愈合和皮瓣存活。
参考文献
1 李温仁，倪国坛.高压氧医学，上海:上海科技出版社，1998，134-135;137-140.
2 陈林生，钟竟林，马兆龙.高压氧对外伤患者皮瓣移植存活率的影响.中华航海医学与高压氧医学杂志，2002，9:97-98.
作者单位:255000山东省淄博市中心医院高压氧室