30例小儿急性病毒性脑炎CT MRI检查结果分析

　　1 临床资料   

　　本文病例为2000年9月～2004年3月在本院住院的病脑患儿，根据散发性脑炎座谈会制定的标准进行临床诊断 ［1］，男18例，女12例，年龄10个月～12岁，平均5.1岁。3～12岁患病者较多占75.8%。按病情程度分为:普通型17例（56.67%），首发症状主要为发热、头痛、呕吐，伴或不伴轻度精神行为异常，神经系统多无阳性体征;重型13例（43.33%），急性起病，以高热，频繁惊厥为首发，伴有不同程度意识障碍，个别有肢体瘫痪、锥体外系症状、视物不清;脑干脑炎有3例（10%）。30例患儿检查了脑脊液（CSF），其中异常21例（70%），表现为白细胞总数［（0.02～0.36）×10 9 /L］或蛋白（0.5～1.13g/L）轻度增高。30例全部检查了脑电图（EEG），有异常改变25例（83.33%），主要表现为高波幅的慢波发放或活动，呈弥漫性或局灶性（包括棘波、尖波等癫痫样放电波形），其中弥漫性改变15例（50%），局灶性改变为10例（33.33%）。头部CT检查:30例患儿均行头部CT检查，检查时间为发病后2～10天，（其中5例在院外曾做CT未见异常）。CT检查结果阳性18例（60%），其中普通型8例，重型10例。CT表现如下:（1）显示正常，本组12例（包括脑干受损者3例）（40%）;（2）双侧或单侧额、顶、颞区对称或不对称散在片状或点片状低密度灶13例（43.33%），其中伴基底节区或岛叶片状密度减低灶各1例;（3）双侧半球皮质广泛性密度减低，边缘模糊5例（16.67%），其中合并颞叶出血1例。头部MRI检查:上述30例患儿中由于病情需要或其他原因行MRI检查26例，检查时间为发病后5～13天，MRI检查阳性22例（84.62%），其中普通型9例，重型10例，脑干脑炎3例。MRI表现如下:（1）正常4例（15.38%）;（2）双侧或单侧额、顶、颞、枕区白质内出现多发的、散在点状或斑片状长T 1 长T 2 信号15例（57.69%），其中1例波及基底节区;（3）两侧大脑半球弥漫性T 2 加权像高信号4例（15.38%），其中颞叶出血1例;（4）脑干增粗，其内有长T 2 高信号位于中脑和（或）桥脑，T 1 加权像均不明显3例（11.54%）。

　　2 结果分析

　　比较病脑在CT、MRI检查结果见表1，行X 2 检验，示X 2 =5.9，0.01<P<0.05，提示二者差异具有显著性。（见表1）。表1 CT与MRI在病脑阳性、阴性例数（略）

　　3 讨论

　　目前急性病毒性脑炎的发病机制多认为是由各种病毒经血液循环或神经播散侵入大脑，与病毒的直接破坏中枢神经系统细胞和免疫反应性脱髓鞘有关 ［2］  。由于病脑病原学检查阳性率极低，尤其是基层医院不具备相关检查设备，临床诊断主要依靠症状、体征、脑脊液及脑电图，但当脑脊液检查正常时，脑电图缺乏特异性，诊断较困难。近20年CT的应用使得神经系统疾病诊断有了重大的突破，但病毒性脑炎CT阳性率仍较低，阳性率的高低与病变部位、病情严重程度有关。由于病脑病理改变主要为局灶或弥漫性脑水肿或白质脱髓鞘改变，均为水分增加，而MRI对自由水变化具有高度灵敏性，只要脑组织中水分有轻微变化，即可引起MRI信号强度明显变化，并可行多方位扫描。故病脑MRI改变特点在T 1 加权（T 1 WI）低信号，（T 2 WI）表现为高信号（即长T 1 长T 2 信号）。脱髓鞘MRI多为白质内散在斑片状高信号，脑水肿MRI多为弥漫性高信号 ［3］  。MRI检查阳性率虽也与病情严重程度呈正比，病情越重，MRI阳性率越 高，改变越明显，但不受病变部位限制，同时本组病例显示MRI与CT检查阳性率比较差异有显著性（X 2 =5.9，0.01<P<0.05），故MRI较CT对脑实质损伤更敏感、更直观。虽然MRI费用较高，耗时较长，在经济条件允许下病脑急性期检查时应优先考虑，尤其对于首次行头颅CT正常者，病情有变化时复查或脑干受累者更应首选MRI。

　　参考文献

　　1 中华神经精神杂志编委会.散发性脑炎座谈会纪要.中华神经精神科杂志，1983，16:315.

　　2 洛成榆，洛萍英，肖祥熊，等.中枢神经系统感染，上海:同济大学出版社，1989，139.

    3 陈丽英，吴保敏.小儿急性病毒性脑炎的临床与磁共振成像研究.中华放射学杂志，1993，27:678.

　　作者单位:723000陕西省汉中市3201医院儿科