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1 一般资料
128例患者，年龄47～65岁，绝经时间1～15年，放置IUD年限15～20年。其中6例在外院取器失败。而来我中心取出。其中宫颈萎缩103例（80.47%）宫颈硬，子宫颈口狭窄或子宫萎缩等取器困难者。取出IUD的类型:金属单环93例（72.66%），麻花环1例（0.78%），母体乐2例（1.56%），T型IUD2例（1.56%），宫型环30例（23.44%）。128例均对米索无禁忌。
2 方法
术前常规B超检查，了解子宫大小与子宫内IUD的位置，米索200μg一次塞入阴道。分泌物少者，将米索先沾少许生理盐水，促进药物尽快溶解吸收，立即放入阴道，卧床1h，即可进行取器 ［2］ 。
2.1 颈软化判断标准 ［3］ （1）宫颈软化:宫颈口略扩张，用3号扩器可无阻力自由出入子宫内口。（2）宫颈部分软化:宫颈口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口。（3）宫颈软化欠佳:宫颈未开，探针不能通过宫颈内口。
2.2 取器术中综合反应程度判定标准 （1）重度反应:下腹剧痛，伴恶心、呕吐、流汗;（2）中度反应:腹痛明显，能忍受;（3）轻度反应:仅有下腹坠胀感。
2.3 取器效果 （1）顺利:无需扩宫颈口即可顺利将器取出;（2）困难:取器钩不能直探取出IUD，需要辅助扩宫，扩宫后撬刮、牵拉、剪断抽立才能取出节育器;（3）失败:未能取出IUD。
3 手术操作
（1）常规消毒，一般无需扩宫，用探针探测宫腔深度及圆形IUD的位置，用环钩沿子宫前壁进入，宫腔钩住圆形IUD的下端缓慢取出。（2）对取环钩取出有困难或钩到后向外牵拉，阻力大时，先退出取环钩，在B超监测直视下用5号刮匙，轻刮IUD表面内膜，再用去环钩将环丝钩至宫口。用止血钳夹住取出。如果有困难可把环自一侧近端剪断，以拉锯方法将IUD拉出。（3）取嵌顿环的残留部分时，需在B超引导下，刮除IUD表面内膜，再用止血钳夹住残留部分的下端，向外以旋转的方式，轻巧地将环丝拉出。
4 结果
（1）子宫软化情况反应见表1;（2）取器术中综合反应见表2;（3）取器结果见表3。
表1 子宫软化情况（略）
表2 取器术中综合反应（略）
表3 取器结果（略）
5 讨论
（1）放置IUD是目前妇女常用节育措施，绝经后应在1年内取器，某些妇女特别是农村妇女因缺乏医学知识或惧怕取器时疼痛，于绝经后没有取器，当出现腹部疼痛，下腹坠胀不适，或阴道少量出血等症状而就诊时才决定取器。绝经后由于卵巢功能衰退雌激素水平低落，生殖器官萎缩，导致IUD相对过大，IUD嵌顿，加之绝经后，宫颈萎缩变硬，宫口紧，影响手术操作，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。（2）关于绝经后IUD去留问题，有人主张无临床症状可长期保留。但是由于绝经后宫颈子宫萎缩，并随绝经时间延长而加剧，可使IUD发生嵌顿。据有关资料统计，绝经2年以上，取器顺利者的比例仅为56.1%，不仅增加取器难度，还使部分带器者表现出临床症状。本文中3例绝经12年者，近年出现下腹疼痛，腰酸症状逐渐加重。直到行走不便，来我中心取器。本文中2例取器失败，是因绝经时间长，子宫萎缩，宫颈变硬，使IUD嵌顿，因此妇女绝经后半年应及时取器。（3）米索用于困难取器。采取术前阴道给药，可使局部药物浓度增高，吸收快，对宫颈的软化，扩张作用快，效果显著，副作用少，避免因对胃肠道的刺激而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 米索是一种前列醇制剂，它在体内代谢失活快，作用时间短，能兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，干扰宫颈胶原纤维合成而起到软化，扩张宫颈的作用。因而对绝经后取器困难者试用米索对提高取器成功率和手术安全性有实用意义，值得推广应用。
参考文献
1 杨秀烂，庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究.中国计划生育学杂志，1997，1:14.
2 钟剑英.米索前列醇在人工流产术前的应用.中国计划生育学杂志，1995，3:253.
3 王桂华.安定与利多卡因药物在绝经后困难取器中的应用.中国计划生育学杂志，1995，5（2）:117.
作者单位:52600广东省肇庆市端州计划生育服务中心