导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩56例分析

　　【摘要】 目的 探讨导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩对分娩方式、产程及新生儿窒息、产后出血的影响。方法 56例导乐与硬膜外阻滞无痛分娩（实验组）和56例导乐陪伴分娩的分娩方式（对照组），将两组产程时间及新生儿窒息、产后出血进行分析比较。结果 两组分娩方式的比较，实验组顺产率83.93%，对照组为71.43%，实验组产钳分娩率5.36%，剖宫产率为10.71%，对照组分别为10.71%与17.86%，总产程实验组7.43±2.26h，对照组10.33±3.13h，产后2h平均出血量实验组明显低于对照组，两组比较差异均有显著性（P<0.05）.实验组新生儿窒息率5.36%。对照组7.14%。两组差异无显著性（P>0.05）。结论 应用导乐与硬膜外阻滞无痛分娩，可显著降低剖宫产率，缩短产程，减少出血量，阴道分娩率升高，但不增加新生儿窒息率，是一种值得推广的产时服务新模式。 

　　　分娩疼痛不仅给产妇带来身心痛苦，而且干扰生理功能，对母婴产生不利影响，为提高产科质量，减少难产及产科并发症，降低孕产妇和围产儿病死率，我院自2003年11月～2004年2月对56例自愿要求镇痛分娩的产妇。采用导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩，现将临床观察结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 本组资料取自2003年11月～2004年2月在我院分娩的足月妊娠的单胎头位初产妇，根据产妇自已的意愿，随机分成两组，实验组56例，采用导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩;对照组56例，采用导乐陪伴分娩，两组产妇年龄、体重、身高、孕周等差异无显著性，均除外妊娠并发症及妊娠合并症，无明显头盆不称。

    1.2 方法 对照组:①产妇进入病房后由责任护士接待，进行自我介绍，参观病房熟悉环境，宫缩不规律者，指导孕妇在室内进行适量活动，促进产程进展，嘱咐待产妇排空大小便，以免影响胎头下降。②进入活跃期后送入产房，由一位高年资责任且心强的助产士对产妇实行一对一分娩全过程的观察及护理，以谈心的方式与产妇亲切交谈，向产妇解释分娩的相关知识，及无痛分娩的方法，播放音乐，使产妇消除心理上的恐惧，情绪上的焦虑和体力上的疲劳。实验组:方法同上，在子宫口开至3cm时，取L 2-3  椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向头侧置入导管3cm，固定导管，先注入0.8%利多卡因3ml试验量，严密观察5min，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒后，将导管连接自控镇痛泵连续输注药液（药液配制为:罗派卡因10ml，芬太尼0.2mg， 加生理盐水至50ml，持续用量5ml/h），连续监测胎心，每小时测麻醉平面，血压、脉搏、呼吸、氧分压。如宫缩乏力可用0.5%催产素静滴;在会阴伤口缝合完毕后停止给药。

　　1.3 疼痛判定标准 采用Muleteer阵痛程度评分方法，进行评分。0分:无痛;1分:轻痛;2分:中痛;3分:强痛;4分:极强痛。镇痛效果显效:0～1分;有效:由强痛及极强痛3～4分减至轻痛2分;无效:3～4分。

　　1.4 统计学处理 计数资料用X 2 检验，计量资料用t检验。

　　2 结果

　　2.1 产妇镇痛效果比较 见表1。表1 两组产妇镇痛效果 例（略）
 
　　2.2 分娩方式比较 见表2。表2 两组分娩方式比较 例（略）
  

　　2.3 两组产妇阴道分娩及产程及产2h出血量比较 见表3。表3 两组产妇阴道分娩及产程及产2h出血量比较（略）

　　2.4 两组新生儿状况比较新生儿1min Apgar评分:实验组<3分，0例;4～7分，3例;新生儿窒息率5.36%;对照组  <3分，0例;4～7分，4例;新生儿窒息率7.14%。

　　3 讨论

　　分娩是一种正常、自然、健康的过程，近年来，以产妇为中心，保护、促进和支持自然分娩已成为世界潮流，因分娩过程中剧烈的宫缩使产妇焦虑、恐惧、紧张，加上产妇对分娩过程认识不足，在一定程度上影响心理健康。有研究证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体内儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛可引起剧烈反应，使情绪更加紧张 ［1］，且紧张的情绪使植物神经功能紊乱，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，使母儿通过胎盘的物质交换减少，导致胎儿宫内窘迫的发生、酸碱平衡失调或产程延长，阻碍了产程的进展，增加难产机会，从而增加剖宫产率 ［2］  。硬膜外注入低浓度局麻药既直接阻滞传入纤维阻断疼痛产生径路，又抑制或消除了疼痛刺激所致的应激反应，抑制产程中应激激素的分泌 ［3］  。局麻药中加少量芬太尼减少局麻药剂量，增加镇痛效果的同时减少运动神经的阻滞 ［4］。故而安全有效，已被公认为当前用于产科镇痛最有效的方法 ［5，6］  。本组资料表明:通过56例产妇采用此方法，产妇感到宫缩但无疼痛，镇痛效果全部有效;实验组的顺产率明显高于对照组，实验组的产钳分娩率及剖宫产率明显低于对照组，（P<0.05），实验组阴道分娩率明显高于对照组（P<0.05），然而其产程时间明显缩短（P<0.05）;同时实验组的产后2h的出血量也明显少于对照组，即导乐与硬膜外阻滞无痛分娩在降低剖宫产率，提高阴道分娩率同时缩短产程时间，减少产后出血。本组资料中实验组新生儿窒息与对照组差异无显著性（P>0.05）说明导乐与硬膜外阻滞无痛分娩显著降低剖宫产率，提高阴道分娩率，但不因此使新生儿窒息率 升高。总之，低浓度、小剂量硬膜外阻滞应用于分娩镇痛，既能达到分娩时无痛，不影响产妇宫缩，能缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血，提高阴道分娩率却不增加新生儿窒息率。同时行一对一导乐陪伴分娩，是以产妇为本的服务新模式，在与产妇及家人接触中能相互理解，减少医疗纠纷。使整个产程在无焦虑和充满爱心鼓励的氛围中进行，对母婴无副作用，能提高产妇的自然分娩的质量，达到现代医学模式要求，该方法妊娠结局良好，值得产科临床应用推广。

　　参考文献

　　1 张秀云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响.中国妇幼保健，1998，10（9）:205.

　　2 王萍芳.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究.中国妇幼保健，2000，15（9）:555.
　　3崔晓岗，翟伟，褚吴嫣，等.硬膜外阻滞对产程中肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和皮质醇水平的影响.临床麻醉学杂志，2000，16:538-539.

　　4 RusseII R，Reynolds F.Epidural infusion of lowdose bupivacaine and oˉpioid in labour.Anaesthesi a，1996，51266～273.

　　5 蒋富善，李秋霞，边旭明.现代麻醉学技术.北京:科学技术出版社，1999.1252-1254.

　　6 毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中应用.实用妇产科杂志，1997，13（3）:122.

　　作者单位:536000北海市第二人民医院妇产科

　　533800广西靖西县医院妇产科