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例2:女,26岁,主因孕9个月第1胎重度妊高征于2003年9月16日于外院行剖宫产术,术后仍血压高头痛且双眼视物不清伴视野缺损于9月17日来我科就诊,当时测BP180/130mmHg,全身水肿,询问病史,既往无高血压、肾病史,有双眼近视史8年,平时戴镜,右-5.00S=1.0,左-6.00S=1.0。检查:双眼视力均眼前指数,矫正不提高,眼前节无异常,眼底:双眼视盘边界模糊,颞下方视网膜大片青灰色球状隆起,累及黄斑区,未见裂孔。诊断:重度妊高征合并双眼视网膜脱离。嘱继续降血压、解痉、维生素类药物等。10天后复查,血压正常,视力右0.3,左0.2,矫正:右-5.00S=1.0,左-6.00S=0.8,双眼脱离之视网膜完全平复。讨论:妊高征即妊娠高血压综合征,可发生于任何次妊娠中,以妊娠后3个月尤以9个月时多见,主要表现为全身水肿、高血压、蛋白尿伴头痛、恶心、心悸、视物不清等,严重者发生子痫,是一种严重威胁产妇和婴儿生命安全的并发症,及时诊断和处理意义重大,而视网膜病变的严重程度可作为是否终止妊娠的一项重要指标 [1] ,视网膜脱离则是妊高征合并视网膜病变中最严重的程度。视网膜病变分Ⅲ期,Ⅰ期:动脉痉挛期,表现小动脉痉挛、狭窄、动静脉比例失调。Ⅱ期:动脉硬化期,由于血压持续升高,血管从功能性收缩到器质性硬化,可见动静脉交叉压迹。Ⅲ期:视网膜病变期,视网膜水肿、出血,严重者视网膜脱离。也有学者认为 [2] ,由于这类患者发病急,病情进展迅速,不一定按期发生,可能不经过血管硬化期而直接进入视网膜病变期。据文献报告,妊高征并视网膜脱离的发生率为0.6%~2% [3] 。李东豪、佘若青对120例妊高征患者临床分析显示 [4] ,视网膜病变的发生与高血压水平及持续时间、蛋白尿水平呈平行关系,当BP≤150/110mmHg时,视网膜Ⅰ期病变达85.2%,Ⅱ期病变为14.8%,Ⅲ期病变为0,当BP≥180/120mmHg时,Ⅲ期病变则高达26.4%,而且高血压持续时间越长,病变发生率及程度越重,病变>60天时,视网膜病变发生率为100%。尿蛋白越重,病情越重,当尿蛋白为3+时,视网膜病变率为50%,尿蛋白为4+时,则病变率为72%。也有学者认为本病只与高血压水平及持续时间有关,而与尿中有无蛋白无关 [5] 。本病病因主要是由于视网膜小动脉痉挛变细缺血,长期痉挛可致血管通透性增高,导致水肿渗出及出血而视网膜脱离。这种网脱通常渗出量大,故而隆起很高多呈下方球形脱离,以上两例正是如此。本病治疗主要是降血压、解痉,大多数患者终止妊娠后24h即可恢复。本两例在产后24h才发生实属少见。但经以上处理预后良好,说明其具有可逆性,一般不需手术,但应引起妇产科、眼科医生注意的是要早期发现及时处理并注意有无原发疾病。
参考文献
1 李风鸣.全身病与视网膜病变.眼科全书(中册),北京:人民卫生出版社,1997,2305-2306.
2 杨钧.现代眼科手册,第2版.北京:人民卫生出版社,1996,937-938.
3 何守志.实用眼科诊疗手册,北京:人民军医出版社,1995,576-577.
4 李东豪,佘若青.妊娠高血压综合征视网膜病变的临床分析.中国实用眼科杂志,2003,21(9):674-675.
5 张效房,廖树森.新编临床眼科学,郑州:河南医科大学技术出版社,1996,500-501.
作者单位:050000河北省正定县人民医院眼科