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1 病例报告
患者，女，36岁，主因中上腹阵发性绞痛伴腹泻、恶心、呕吐半月于2003年11月14日入院。患者半月前进食苹果后出现中上腹绞痛，呈阵发性，腹泻为黄色稀便，无脓血及粘膜，无里急后重，不伴发热，当地医院诊为“急性胃肠炎”，口服左克、整肠生、易蒙停，上述症状无缓解。化验血常规:WBC41.8×10 9 /L，Hb160g/L，血小板187×10 9 /L，白细胞分类:中性粒细胞30%，淋巴细胞14%，嗜酸细胞54%，单核细胞2%，为进一步治疗入我院。发病后食欲欠佳，体重无明显变化。既往体健，无食物、药物过敏史、无疫区居留史、无寄生虫史。无肝炎、结核病史，家族中无类似疾病史。查体:T36.3℃，P80次/min，R16次/min，BP120/80mmHg。营养中等，皮肤粘膜无苍白及黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺不大，心肺未见异常。腹平坦、软，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/min，双下肢无水肿，脊柱四肢及神经系统未见异常。辅助检查:血常规:WBC44.33×10 9 /L，Hb130g/L，血小板167×10 9 /L，白细胞分类:中性杆状3%，中性分叶25%，淋巴细胞14%，单核细胞2%，嗜酸细胞56%，嗜酸细胞计数22.58×109 /L。肝功能、肾功能、电解质均正常。抗核体谱、ASO、RF、AFP、CEA、CA19-9均正常。便常规阴性。便集卵法找虫卵阴性，便涂片:肠道菌群大致正常，未找到真菌，便潜血阴性。免疫球蛋白，IgE513Ku/L（正常值<100Ku/L）。血细胞DNA分析:未见异倍体细胞。胸片、腹部B超及超声心动图未见异常。骨髓穿刺细胞学检查:骨髓增生明显活跃，M/E=3.6/1，粒系占71.5%，其中嗜酸细胞增多，杆状核嗜酸粒细胞4.5%，分叶核嗜酸粒细胞20%，红系、淋巴、单核细胞系形态、比例无明显异常，全片见巨核细胞51个。胃镜:胃大弯、十二指肠降段前壁及后壁散在片状充血红斑及糜烂。病理:粘膜内可见较多灶性及弥漫性嗜酸性粒细胞浸润。肠镜:大致正常。结合临床诊断嗜酸细胞性胃肠炎。治疗:静脉给予地塞米松5mg/d，法莫替丁20mg Bid后第2天腹痛减轻，大便次数明显减少，用药5天后恶心、呕吐、腹痛完全缓解，大便正常。化验血常规:WBC12.83×10 9 /L，嗜酸细胞占42%，嗜酸细胞直接计数6.3×10 9 /L。治疗12天后，地塞米松改为强的松15mg/d口服，并逐渐减量停药，治疗20天复查血常规，WBC11.38×10 9 /L，嗜酸细胞19%，嗜酸细胞直接计数0.7×10 9 /L。出院1月后复查嗜酸细胞恢复正常，随访5个月无复发。
2 讨论
嗜酸细胞性胃肠炎病因不明，可能与食物、药物过敏或机体免疫反应有关。近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹病史。多发于青壮年，60%为男性。本病可累及食管到直肠各段，但以小肠和胃受累最常见 ［1］ 。Klein ［2］ 根据嗜酸性细胞侵入胃肠道粘膜部位的不同，每型有不同的临床表现，将其分为3型:（1）粘膜病变型，病变局限于胃肠道粘膜，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道失血;（2）肌层病变型，病变侵犯肌层，除有恶心、呕吐、腹痛外，可有不完全性幽门梗阻或肠梗阻;（3）浆膜病变型，病变侵及浆膜，出现腹膜炎和腹水。以上3型中浆膜病变型少见。本例患者以恶心、呕吐为首发症状，嗜酸细胞侵及粘膜层为主。有学者 ［3］ 认为嗜酸细胞增多性胃肠炎多先累及胃肠道粘膜层，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐及消化不良症状，此时因症状不严重而不被重视，常诊为一般胃肠炎，进行一般处理。但随疾病进展，累及胃肠肌层甚至浆膜层，患者临床表现加重。由于缺乏特异性，临床常易误诊。
Leinbach提出的本病诊断依据为:（1）进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征;（2）周围血中嗜酸细胞增多;（3）组织学证实胃肠道有嗜酸细胞增多或浸润 ［4］ 。消化道内镜组织活检及外周血嗜酸细胞检查具有重要诊断价值。内镜检查可见粘膜充血、水肿或糜烂，乳头状或息肉样改变，活检可见胃肠道嗜酸细胞增多或浸润。由于本病肌层和浆膜层病变往往伴有粘膜和粘膜下层病变，故应行内镜下多点活检。约80%患者外周血嗜酸细胞高达15%～70%。本例嗜酸细胞高达54%。本病发病率不高，临床表现无特异性，临床上常被误诊为消化性溃疡、胃肠炎、消化不良、肿瘤等。本病罕见及对其认识不足可能是造成误诊的重要原因。文献报道确诊时间1个月到8年不等 ［5］ ，也有的患者被误诊为急腹症，行剖腹探查手术才发现。本例曾误诊为“急性胃肠炎”，抗炎、对症治疗半月无效，查外周血嗜酸细胞明显增高，经胃镜及病理活检证实为嗜酸细胞性胃肠炎。对于有过敏性疾病史或接触某些食物、药物后出现胃肠道症状，尤其周围血嗜酸细胞增高的患者，应考虑本病，并行内镜及活检确诊或排除该病诊断。
肾上腺皮质激素对嗜酸细胞性胃肠炎有良效，多数病例在用药后1～2周内症状即改善。对有过敏食物或药物的患者，可先去除过敏原。有报道肥大细胞和组胺、碱性蛋白参与嗜酸细胞增多，浸润胃肠道的损伤机制 ［6］ ，因此，色甘酸二钠和H 2 受体拮抗剂有一定疗效。如无梗阻并发症，一般不需手术治疗。本例确诊后给予激素及法莫替丁治疗，于1周内腹痛、腹泻完全缓解，随访5个月无复发。
参考文献
1 孙钢，潘国宗.嗜酸性胃肠炎，北京:科学出版社，1994，1177-1181.
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3 段丽萍，吕愈敏，胡传松，等.嗜酸细胞性胃肠炎的临床多样性.中华消化杂志，2001，21:32-34.
4 林庚金，徐三荣.嗜酸粒细胞性胃肠炎.实用内科学（下册）.北京:人民卫生出版社，2003，1783-1785.
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作者单位:100034北京大学第一医院血液科（ Δ 通讯作者）