改良式上蒂法行乳房缩小术

　　1 临床资料

　　自1999年7月～2004年3月，采用改良式上蒂法行乳房缩小整形术共5例10侧，年龄22～53岁，其中未婚2例，已婚3例。

　　2 手术方法

　　（1）病人直立位，自锁骨中线向下经乳头画线，并继续向下横穿乳房下皱襞线。乳房前面相对于乳房下皱襞平面在入犯表面画线，与乳房表面纵行的线相交，此点为新位置。（2）以此点为中心，直线6cm画图，自圆的4点、8点位置画两条直线，长度为5～6cm。两直线夹角为135°左右。（3）标记乳房下皱襞，然后自两臂经点到乳房下皱襞的交点画出切除部分的上线。（4）自乳晕环的3点和9点到垂直平行画出上蒂的两边，共宽度为4～6cm，向下逐渐变小，包绕乳头-乳晕复合体。此区域为去表皮区域。（5）将设计的新乳晕环及上蒂的内外两侧皮肤和乳腺组织切除。（6）将乳头-乳晕移到新的预定位置，内外侧瓣拉拢关闭。

　　3 讨论

　　乳房肥大的病因目前还不清楚，可能包括激素、遗传、发育等复合因素。然而，肥大的乳房对病人生理和心理的极大影响却是明确的 ［1］  。

　　对于乳房缩小成形术的术式，目前主要有垂直双蒂法、横行双蒂法和下蒂法等 ［2］  。对于上蒂法教科书及文献上较少提到。上蒂法由于保留了上方的真皮腺体蒂，使乳晕的血供丰富，同时起到支撑悬吊的作用，并且由于此方法操作较为简单，大大缩短了手术时间，同时可以切除大量的乳腺组织，对于中、重度乳房肥大来说尤为适合。

　　对近几年来手术的经验总结，我们认为有以下方面:（1）严格的术前设计画线非常重要，并且术中应严格按设计的线进行操作，切不可随意更改，以免造成“悲剧性”结果。（2）新乳头乳晕位置的合适定位非常重要，乳头乳晕复合体的错位，术后很难纠正。（3）术中应严密观察乳头-乳晕复合体的血运，如发现成活有问题，最好改行游离移植。（4）为防止“BOX”畸形，设计切除组织上缘时应设计成缓和的曲线，以缩小上、下切口长度的差距。（5）乳房下皱襞的切口线，中间位置应增加一个三角瓣，以减少切口张力，减少瘢痕增生的可
能性。

　　参考文献

　　1 （美）Aston，S.J.等主编，郭树忠主译.格—斯整形外科学，西安:世界图书出版西安公司，2002，11.

　　2 （日）藤野丰美著，陶宏伟译.乳房整形外科，上海:上海科学技术文献出版社，1999，12.

　　作者单位:266011山东省青岛市市立医院医学美容中心