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1 临床资料
1.1 用药对象 在孕10～14周要求钳刮术而无药物禁忌证者，初诊时经妇产科检查子宫增大与停经月份相符，血、尿常规及B超检查均正常。
1.2 方法 确诊后开始口服米非司酮25mg/片，每天早晚空腹或顿服各2片，连用3天，B超显示胎儿BPD大于3.0cm，服米非司酮4次，总量为200mg，第3天上午阴道后穹窿放置米索前列醇400μg，如4h后宫缩不规则，可第2次给予200μg，门诊密切观察。
1.3 临床结果 （1）一般来说，放置米索前列醇6h内妊娠物排出体外，阴道流血逐渐减少69例，占80.2%，超6h未排出17例，其中不全流产9例，1例发生胎盘早剥，阴道流血多于200ml，急速钳刮止血治愈。（2）如阴道流血超10天者（不全流产）。B超检查无明宫内残留，但失血过多，曾用宫缩剂抗生素处理无效后需立即清宫。（3）服用药物后宫颈变软，宫口较松，一般不需扩宫，从而减轻了患者在手术中的痛苦，同时避免了对宫颈的损伤。
2 体会
米非司酮通过孕酮受体结合而阻断孕激素的活性，导致蜕膜和绒毛变性坏死，胎盘剥离，内源性前列腺素释放，并借助外源性米索前列醇的协同作用促进子宫收缩排出妊娠物。在药物终止妊娠中，加大了米非司酮1日量，减少了米索前列醇1次量，减少或避免了因宫缩过强导致胎盘早剥，产后出血，以期达到完全流产的目的。临床观察到服药后宫颈变软，宫口易扩张，为终止妊娠成功创造了良好的条件，但妊娠物较大，排出前宫颈扩张不满意，此时加用米索前列醇，胎盘极易剥离，形成早剥，因此若出现出血量增多而妊娠物不排出现象，迅速采取钳刮以避免大失血发生。提示妇产科医生在行药物流产时要警惕发生胎盘早剥及大失血危险，严密观察阴道出血及宫颈扩张情况，随时做好抢救的准备工作。
作者单位:253200山东省夏津县妇幼保健计生服务站