动态心电图131例心律失常分析

　　心律失常是冠心病猝死的重要原因，亦是其他心脏疾患的严重并发症，特别是室性心律失常的分类、临床意义和治疗原则，更是目前心血管病学术界研究和争论的重要课题。冠心病心绞痛和临床上仅有心悸不适而无任何明确器质性心脏病的心律失常，就是值得探讨的问题之一。心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据，由于一般的心电图很难全面记录这一过程，故而动态心电图是进行这一研究的有效手段。

　　1 资料和方法

　　131例均为我院住院病人，其中79例临床上仅有心悸不适而无任何明确的器质性心脏病或其他疾病（Ⅰ组），已确诊为冠心病心绞痛并经住院治疗者52例（Ⅱ组）。方法选用美国Brentwood公司8800型24h动态心脏监护系统，三通道记录式，模拟V1，V5和Ⅲ导联进行24h监测，获得各有关数据。主要分析指标为房性和室性心律失常。诊断标准:房早或室早100次/24h，或有其他更复杂的心律失常。

　　2 结果

　　心律失常检出率:检出异常心搏者109例。占83.2%，符合心律失常标准者72例，检出率55.0%。Ⅰ组和Ⅱ组检出率分别为49.1%和64.2%。检出房早48327个，室早86739个，联律室早2107个，成对室早411个及其他心律失常。

　　3 讨论

　　冠心病心绞痛和仅有临床症状的非器质性心脏病临床常见，心脏听诊和常规心电图检查心律失常的检出率很低，但应用动态心电图检测观察，发现异常心搏者达83.2%以上，同时还检出许多联律室早、室速、短阵房速等一过性心律失常。这表明动态心电图是检测心律失常，对其进行定性定量分析和捕捉一过性心律失常的最有效的手段。Ⅰ组为非器质性心脏病，各种诱因引起的植物神经功能失调可能为心律失常的基本原因，该类因素在低年龄更易出现，考虑某些健康青壮年出现短暂室早有时与神经系统过度紧张有关。一些心率缓慢或心率偏快时出现的室早，则分别与迷走或交感神经不平衡有关。Ⅱ组心律失常发生的基本原因可能是心肌和传导系统的缺血性损伤。其次中老年人心肌和传导系统还存在老龄性改变，如心肌细胞顶端的脂褐素增加，肌浆网内有嗜碱性变性等，这些细小的器质性改变可导致激动起源和传导的异常或复杂的不一致，成为心律失常发生的可能机制。心律失常发生的原因不同，防治措施也应不同，Ⅰ组以去除诱因，调节植物神经的平衡失调为主，Ⅱ组则以改善心肌供血和防治心脏的老龄性改变为主。总之无论是属于哪一组类型，只有通过有效手段确定病情，使诊断明确相应的治疗措施才会奏效，最重要的是可使诸多隐匿的危险得以及时处理。

　　作者单位:834000新疆克拉玛依市人民医院

　　830000新疆乌鲁木齐市明园石油医院