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虹膜嵌顿是眼球穿孔伤中常见的体征，术中虹膜的恢复只要方法得当，术后瞳孔就能形成良好。我院采用前房内注入粘弹剂及利用冲洗针头，在42例（42眼）进行眼球穿孔伤的虹膜回纳，均能很好地恢复瞳孔形状，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年5月～2004年2月收治各种原因所致眼球穿孔伤性虹膜嵌顿42例。其中角膜穿孔伤9例，角巩膜穿孔伤20例，巩膜（距角膜缘4mm范围内）穿孔伤13例;穿孔伤口在10mm以下的23例，10mm以上的19例;其中玻璃体脱出的12例（均发生在有巩膜伤口的病例上）。
1.2 手术方法 均在局麻下进行（小儿加用基础麻醉），常规显微手术操作，以10/0尼龙线缝合角、巩膜伤口，边缝边以冲洗针头回纳虹膜，如有玻璃体脱出，予平贴伤口剪除玻璃体。然后在虹膜脱出所在部位相应侧（约与伤口呈60°～90°角）做角膜缘切口，在辅助切口注入粘弹剂，恢复前房，将冲洗针头弯至合适的弯度，再从该角膜缘切口伸入冲洗针头，将冲洗针头在刚回纳的虹膜面水平轻轻拨弄，使虹膜平铺，恢复瞳孔形状。术毕前房冲洗抽吸出粘弹剂，术后常规散瞳、抗炎及降眼压处理。
2 结果
42例40眼能完全回复瞳孔正圆;2例少许瞳孔变形，考虑为虹膜脱出过久，缺乏弹性所致。
3 讨论
虹膜脱出原则上尽可能恢复，否则，大的虹膜缺损将影响视力和外观，且可以引起畏光。恢复的目的是恢复虹膜的完整性，重建虹膜屏障，保护晶状体及悬韧带，改善眼球美容和光学功能 ［1］ 。现代眼科认为，脱出的虹膜原则上应尽可能恢复;而粘弹剂的应用，可利用其粘性和弹性使前房 迅速形成，有利于虹膜展平复位，还可以保护角膜内皮 ［2］ 。在使用粘弹剂的基础上，灵活运用冲洗针头，在眼外能起到虹膜恢复器的作用将虹膜送回前房，在前房操作时，能在虹膜表面操作，达到平铺虹膜的目的。尤其在虹膜前粘的分离上起到关键的作用。即使有玻璃体脱出，也可以通过拨弄虹膜伤口以回纳。在手术过程中，我们应用ALCON公司生产的Viscoat的冲洗针头，该针头管径细，长度适中，术中通过调整其弯曲角度，就能在前房的操作中游刃有余。
参考文献
1 葛正光，苏安庭.粘弹剂在虹膜根部离断修复手术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2003，12:849.
2 彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学，北京:人民卫生出版社，2000，620.
作者单位:511400广东省广州市番禺人民医院眼科