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对部分2型DM病人早期及时应用胰岛素治疗，日益受到临床医生的重视。目前全国各大城市医院，对2型DM病人采用胰岛素治疗大多数是住院方式，医疗费用高，因此，把一大部分贫困病人拒绝在医院大门之外，使他们求医不成，在院外买胰岛素，无医生指导混乱应用，导致了不同程度的低血糖，甚至出现生命危险。文章总结了门诊3年来积累的89例2型DM胰岛素治疗经验，它既方便了病人，又减轻了病人的经济负担，节省了卫生资源，是一个利国利民值得推广交流的好方法。现就这89例病人的治疗情况做一总结，供社区、基层医生参考。
1 对象与方法
1.1 入选对象 无严重的心脑血管疾病，符合胰岛素治疗条件，无严重的药物过敏史。
1.2 一般资料 患者均来自本院门诊的2型DM病人。其中男51例，女38例;年龄24～76岁;病程1个月～24年。其中新病人7例;口服降糖药不耐受如过敏、肝功异常、胃溃疡活动期等8例;口服降糖药失效（无并发症）24例;有并发症（眼）41例;酮症9例。合并高血压38例、肥胖病人39例、有糖尿病家族史的33例。
1.3 建档 示范操作（1）建立病人档案（记录日期、姓名、性别、年龄、体重、身高、职业、家族史、病程、血压、血糖、尿糖、酮体、尿蛋白、眼底、神经病变等。有选择的做肝功、肾功、血脂、心电图等检查）。（2）根据病人经济情况、病情选择胰岛素种类及注射方法。（3）示范各种胰岛素的使用方法，如怎样安装笔芯、排气、注射部位等。（4）怎样在家做三餐前、睡前血糖、尿糖记录（印好表格发给病人）。
1.4 交代注意事项（做成卡片发给病人） （1）人胰岛素30R、50R注射前要上下摇晃10次，早晚饭前30min注射。（2）每天认真记录血糖、尿糖，复诊时携带好。（3）每3天复诊1次，有问题随时与医生电话联系。（4）饮食运动要规律，有变化要及时增减胰岛素剂量。（5）外出活动身边要必备糖果，有低血糖时立即服用。（6）什么叫低血糖?病人有饥饿感、软弱、焦虑、心悸出汗、面色苍白、手抖，严重时出现视物模糊、反应迟钝、精神错乱等（不要紧张，立即吃糖果、喝糖水数分钟即可缓解）。
1.5 调整胰岛素须知 （1）对口服药失效的病人，体重偏重者以补充疗法为主，既原来口服药继续服用，睡前注射中效胰岛素从4～6U起;体重偏瘦者，以替代疗法为主，既停用原来口服药，改用胰岛素治疗。为防止血糖波动过大，采用逐渐减少口服药量，逐渐增加胰岛素剂量的方法，过渡到完全胰岛素治疗。（2）对新患者血糖明显增高或有酮症的病人（没有酸中毒），可直接采用胰岛素治疗，鼓励病人多饮水。（3）一般每3天左右调整剂量1次，每次2～6U。（4）对血糖持高不降，胰岛素剂量已达50U/d以上，不要盲目增加胰岛素，查找一下饮食运动精神等各方面的原因，给予纠正。并要注意黎明现象及Somogyi现象。
2 结果
经过3年来门诊开展2型DM胰岛素治疗，绝大多数病人都能通过医生的指导规范应用胰岛素，血糖控制较好， 不良反应发生很少，仅有1例发生皮肤轻度过敏反应，12人次发生轻度低血糖，病人都能自己处理。而且通过经常复诊、电话沟通，病人的其它系统疾病也随之得到及时发现治疗。病人都不同程度地增加了DM知识，医患之间相互理解信任。
3 讨论
基层开展胰岛素治疗方便病人，医疗费用比住院减少70%以上。随着医学技术的不断发展对DM的治疗手段还会进一步提高。尽管如此，关爱DM病人，强化糖尿病教育是一项长期不可忽视的任务。方便病人就医，减轻病人经济负担，减少卫生资源浪费，是今后医疗的方向，是医生责无旁贷的责任。通过3年多的临床验证，在经验丰富的医生指导下，基层门诊、社区开展对2型DM病人胰岛素治疗，是一个安全可靠有效的措施，值得交流推广。
作者单位:132001吉林省吉林市医院内分泌科