1例肺叶切除术后患者的整体护理

　　1 病例介绍

    　患者，女，58岁，因咳嗽、咳痰1月入院。入院查体:唇甲无紫绀，双肺无呼吸音减低，未闻及干、湿性罗音，给予左旋氧氟沙星、氨茶碱等抗炎解痉处理，咳嗽、咳痰稍有好转。实验室检查:纤支镜示:右中叶新生物阻塞，考虑右侧肺癌可能，具备手术探查指征，于入院后第10天在全麻下行右肺中叶切除术，手术顺利。术后第3天述胸闷、心慌、呼吸困难、乏力、床头心电图示:窦性心动过速，频发房性早搏伴室内差异性传导。术后给予采取相应的治疗和整体护理，未发生任何并发症，14天后康复出院。

　　2 护理问题及措施

 　   2.1 12月12日低效性呼吸型态 与患侧部分肺切除有关，护理措施:待患者清醒后给予半卧位，持续低流量吸氧、氧流量3L/min;保持胸腔闭式引流管低于患者胸廓水平，防止扭曲、漏气、脱出;严格控制静脉输液滴数50～60滴/min，防止发生肺水肿;鼓励并指导患者进行深呼吸;每小时监测呼吸并记录。

  　  2.2 12月12日潜在并发症-出血 护理措施:密切观察生命体征、持续心电监护、每小时测血压、脉搏、呼吸;观察切口敷料有无渗血;观察胸腔闭式引流管量、颜色、性质、准确记录引流量;遵医嘱给予止血药物;重视患者主诉，如有异常及时通知医生。

  　  2.3 12月12日床上活动障碍 与置胸腔闭式引流管有关，护理措施:保持床单整洁、干燥、无渣屑、皱折;协助患者床上洗漱、修饰、进食;生活用品置于随手可及处，协助患者床上翻身活动。

   　 2.4 12月13日清理呼吸道无效 与有痰不易咳出有关，护理措施:雾化吸入每日2次;协助患者叩背排痰，指导患者有效咳嗽、咳痰。

   　 2.5 12月15日合作性问题 心律失常，护理措施:吸氧2L/min;密切观察生命体征，每小时测血压，脉搏、呼吸并记录;嘱患者半卧位;控制输液滴数50～60滴/min;定时监测血气变化，保持病室安静，减少陪护;遵医嘱给予镇静、抗心律失常药物;重视患者主诉，及时发现异常。

　　3 效果评价及出院健康指导

    患者经术后20天有效的治疗护理，病情好转，切口愈合，生命体征异常，精神饮食可，嘱患者出院后合理安排生活，加强营养，避免吃辛辣刺激性食物和过冷食物;适当进行活动，加强肺功能锻炼，每天做深呼吸运动，可练习吹气球、定期门诊随访，避免肺部疾病的各种诱因，如出现反复咳嗽、胸闷、气促、发热、切口红肿等症状，及时就医。
   
　　作者单位:834000新疆克拉玛依市中心医院普胸科