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1 临床资料
56例患者中，有49例因做到早期发现，早期诊断，采取及时有效的救治办法，得以生存，其余9例，有3例为深部大块积血阻塞，因来不及手术而死亡，有5例为喷射性大咯血后窒息，虽采用体位引流及其它抢救办法，但终因失血过多而死亡。另外1例为急性大血管失血，病情发展迅速，虽注意了指甲根部色泽变化，及时发现，并采取体位引流，鼻导管插管及气管切开等办法，终因失血过多而死亡。
2 讨论
2.1 导致咯血窒息的原因可归纳为以下几点 （1）肺结核患者病变广泛，毁损严重，空洞离肺门近，心肺功能不全或者气管移位、支气管引流障碍。（2）体质虚弱、咯血无力、血不易咯出。（3）咯血量较多，反复大咯血不止，对止血药敏感性降低或形成耐药。（4）咯血治疗中用药不当，镇静剂及止咳剂大量应用后，导致咯血不畅。（5）精神因素:对咯血有畏惧感，精神高度紧张，导致声门或支气管痉挛，则引起咯血窒息时可能性极大。（6）有时上述多种原因同时并存。
2.2 咯血窒息前常有一些临床迹象，若仔细观察及时发现，常可为及时成功抢救争取时机。（1）大咯血过程中突然出现胸闷难耐神情紧张、烦躁不安、急要起来端坐呼吸。（2）咯血过程中突然停止，呼吸浅促，或从口鼻喷出少量血液后即张口瞠目，面色改变，出现缺氧征。（3）咯血过程中呼气吸气均困难，咯血不畅，咯出暗紫色血，并有痰鸣，反应迟钝，出现缺氧征象。（4）急性失血病例，面色暗黑，缺氧不易看出，这时注意口唇粘膜，指甲根部等色泽变化，具有很高的临床意义。（5）有时上述多种病征同时存在。
2.3 在咯血窒息的过程中，若抢救得当，常可避免死亡的发生。大咯血引起的窒息，主要由于血痰阻塞支气管所致，如不迅速去除阻塞，可继发肺水肿及室颤而导致死亡，但如不去除阻塞，则其它措施均无效，因此去除阻塞至关重要。
（1）体位引流法:立即施行倒立体，或在床上将头部及上半身向下，使上半身与躯干成45°～90°角，或者立即取头低脚高位，由于咯血窒息是要倒出阻塞血块，和一般咯血的体位相反，故应将健侧向下（阻塞在右侧支气管者，则右侧在上，左侧在下）密切注意保持健侧的呼吸通畅，并拍击背部以利倒血。如此体位，直至病人恢复清醒，以后仍需维持头低脚高位一段时间，以助引流，并进行其他止血措施。此方法在咯血窒息的抢救治疗中为首选办法。
（2）清除口腔及咽喉部积血:在引流倒血过程中，一人托患者头部向背部屈曲， 一面压舌板撬开紧闭的牙关，尽量取出口内血块，并用吸引 器清拭咽喉部积血。上述两种方法配合使用，常可奏效，尤其适用于条件差的基层医院，抢救成功率可达93.6%。
（3）经鼻插气管导管吸引急救。导管经鼻咽腔直达气管内，边插边吸引，吸到血液时将导管前后进退或适当转动，导管深度一般为24～27cm，过浅则吸引不彻底，过深则强刺激隆突，使迷走神经反射性兴奋，引起心动过缓或心跳骤停。吸引时每次持续5～10秒，不宜过长，如发现导管阻塞，可能由于血块阻塞，应立即更换导管，吸引急救成功后，仍应专人护理，并准备好急救器械于床旁，防止再次窒息。此法抢救咯血窒息的成功率为85.4%。
（4）直接在喉镜下，插管吸出血块。
（5）支气管镜吸引淤血，往往来不及局部麻醉，迅速插入气管镜，要准确轻巧，避免损坏软组织，管镜所到之处，遇有血块及血液，应尽快吸出。由于支气管镜技术操作要求高，而仅能吸取小血块，故应根据病情需要及技术条件选择施行，并非每例窒息患者，均须立即用支气管镜。且其对于大的凝血块疗效不佳，故不常使用。
（6）如病人咯血量多、麻醉、喉镜及支气管无法施行，可做紧急气管切开，从套管内吸出血块。此多为上述其它办法抢救无效时使用，尤其是前两种办法无效时多采用此法。
（7）由于病人从窒息到死亡，一般仅数分钟，因此在上述抢救过程中，同时给予大量氧气，是非常重要的，因阻塞后缺氧是主要的病理现象，如有条件，则合并给予5%二氧化碳吸入。
（8）在抢救过程中，如有休克征象，可用25%～50%葡萄糖液40ml做股动脉注射。
（9）在急救过程中注射呼吸兴奋剂，有一定辅助作用，但如已有肺水肿及室颤，则属禁忌。
作者单位:130500吉林省结核病医院