颌骨囊肿95例临床分析

　　1 资料与方法
   
　　资料来源为1993～2003年10年间我科收治的95例组织病理诊断为颌骨囊肿，并对术后半年以上的部分病例进行随访及门诊复查。
    
　　2 结果
   
　　2.1 性别与年龄 95例病人中，男50例，女45例，男女之比为1.11∶1。诊断年龄为7～65岁，平均32岁，高峰组为30～39岁，共35例占36.7%。
   
　　2.2 囊肿类型 本组95例颌骨囊肿，类型分布见表1。
   
　　2.3 病程及发病部位 本组病例中，病程最短者为35天，最长者达12年，发生于上颌骨者为72例，下颌骨者23例，上颌骨发生率明显高于下颌骨。累及区域前牙明显多于双尖牙区及后牙区，1例角化囊肿累及全下颌骨体7 7 。上颌骨囊肿累及上颌窦的10例占10.5%。

　　表1 颌骨囊肿类型分布（略）
   
　　2.4 临床表现及X线表现 本组囊肿有反复肿痛、流脓或口内瘘等症状者25例，占26.3%，58例表现为无痛性膨隆占61%，各类囊肿X线表现大部分为单房或囊性阴影，边缘清晰有硬化缘。
   
　　2.5 临床治疗及随诊结果 95例颌骨囊肿，行囊肿摘除术94例，有1例角化囊肿行保留下颌骨皮质矩形骨切除术，本组手术口内切口94例，口外口内联合切口1例;弧形切口11例，梯形切口83例，其中经龈乳头梯形切口49例。术后发生瘘5例（包括术前合并者3例，因牙根突入囊腔较重拔牙12例，根尖切除13例，根充后搔刮尖周15例，随访病例中复发1例，为角化囊肿。

　　3 讨论
   
　　3.1 误诊 本组误诊病例分析原因为:某些囊肿为多房性时，X线表现伴有根尖吸收，易误诊为造釉细胞瘤，有些继发感染者穿刺抽出脓液易误诊为脓肿。有些根尖囊肿无明 显骨膨隆，以牙齿肿痛为首发症状，行根管治疗的过程中反复流脓且脓液较多，应行X线检查，以鉴别是否囊肿。
   
　　3.2 尽量早处理死髓牙及残冠、残根，颌骨囊肿中根尖囊肿发生率最高，其发生与死髓牙、残根关系密切，本文50例全部与死髓牙有关，因此应尽早处理由外伤、龋齿或畸形牙引起的牙髓病变，对预防或减少根尖囊肿的发生有重要意义。
   
　　3.3 关于颌骨囊肿术中几个问题 （1）切口:经近10年的观察，弧形切口术后瘘发生率高，颌骨囊肿术后有骨壁缺损，切开处无骨支持，切口凹侧靠近龈侧粘膜血运较差，所以对于囊肿范围较大，骨质破坏较重，患牙松动时，应设计梯形切口，切口龈乳头翻瓣为宜，颌骨囊肿位于下颌磨牙区或需截骨者，应做颌下切口，术后应严密关闭口内切口。（2）如根尖突入囊腔，较轻者搔刮尖周，如较重则做根尖切除及根管治疗，经此治疗后，保留牙齿，未见囊肿复发，如上颌骨囊肿与上颌窦穿通时，宜同时行上颌窦根治术，并在下鼻道开窗，碘仿纱条填塞空腔，通过开窗处留置纱条始端，手术5天后分几次抽出碘仿纱条。（3）对于术后骨腔较小者，未以任何材料填塞，但对于骨腔大者，术后随访发现有不同程度凹陷，所以现有不少文献报道用羟基磷灰石颗粒填塞骨腔取得良好效果。（4）本组病例随访中仅发现1例复发为角化囊肿，我们的体会是:只要术中完整切除囊肿，并相应处理好位于囊腔内的残根，一般不会复发，而对于明确诊断的角化囊肿，如不能保证完整摘除囊壁，则建议做根治手术。

　　　作者单位:271100山东省莱芜市人民医院