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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组16例，男10例，女6例，年龄35～75岁，平均58岁;无痛性血尿者14例，2例系体检时发现。肿瘤最大者为10cm×5cm×3.5cm，最小2.5cm×2.3cm×1.6 cm，平均5.6cm×4.5cm×3.2cm。术后经病理检查证实为透明细胞癌12例，颗粒细胞癌及乳头状癌各2例。
1.2 方法 全部病例分别在意大利生产的乔丹尼C臂X线机及日本岛津500mA X线机上进行。均采用seldinger氏法，经皮股动脉穿刺，将5F Cobra导管或Yashiro导管选择性插入肾动脉造影，明确肿瘤血管形态及分布情况。分别将5-氟尿嘧啶0.75～1g，丝裂霉素C6～8mg、顺铂60～80mg用50ml生理盐水稀释后，经导管缓慢注入。然后用40%碘化油与丝裂霉素C6mg乳化后在电视监视下缓慢注入，再将明胶海绵碎粒与造影剂混合后在电视监视下作完全栓塞。栓塞过程中应注意观察栓塞效果，调整注射压力和明胶海绵的用量，一旦血流速度明显减慢，注射压力切勿过高，否则导致栓塞颗粒逆流。栓塞结束后造影，了解血管栓塞情况，一般以血流变慢或停止为准。化疗栓塞后3～7天行肾癌根治手术。
2 结果
本组16例栓塞化疗均获成功，栓塞后造影证实靶血管栓塞完全。栓塞化疗后6例患者有程度不同的患侧腰部胀痛不适，3例恶心，但均无呕吐，体温高热者1例，经临床对症处理后缓解。术中可见肾动脉博动消失或明显减弱，肿瘤表面的静脉萎陷，肾周水肿，易剥离;出血少，平均出血量约200ml。术中肉眼均未见淋巴结肿大，病理检查亦证实无淋巴结转移。术后失访2例，获随访14例，随访时间3月～4年零2月不等，均无复发及转移。
图1 动脉造影显示大量肿瘤血管，肾内分支受压移位（略）
图2 用碘化油乳剂和明胶海绵栓塞后造影复查，右肾下极动脉闭塞，癌灶内见大量碘油沉积（略）
3 讨论
3.1 肾脏肿瘤较常见，但以恶性较多，约占全身各部位恶性肿瘤的2%，肾癌占全部肾脏肿瘤的83%，肾盂癌占8%，肾母细胞癌占5.5%，肾脏肉瘤占3%。病理上分为透明细胞癌和颗粒细胞癌。中晚期肾癌病灶体积较大，血供丰富，浸润范围广，手术操作有一定困难，术中出血多。肾动脉栓塞术用于较大肾癌的术前辅助治疗，有效而安全，经皮导管栓塞肾脏肿瘤不仅可以使肿瘤广泛坏死、缩小，减少术中出血，还易于剥离，提高患肾的切除率。此外，还能防止癌栓进入人体循环。经栓塞后的坏死肿瘤细胞还可产生抗原，刺激免疫反应以对抗肿瘤生长的作用 ［1］ 。
3.2 栓塞水平的程度和控制 除小肾癌行部分肾切除和对侧肾功能欠佳者外，肾癌术前栓塞或姑息性治疗应尽量进行毛细血管水平与主干的广泛性完全栓塞，以此达到最大程度的肾血供中断和肿瘤坏死 ［1］ 。在肾动脉完全栓塞的情况下，可方便肾癌手术切除时优先处理肾静脉，减少手术后复发和转移的机会。肾和肿瘤缺血坏死造成肾周组织广泛水肿，便于手术分离减少术中出血，缩短手术时间。为此操作时可在肾动脉主干释放栓塞剂，栓塞至肾动脉主干，造影显示血流停滞为止。
3.3 栓塞剂的选择 对栓塞材料的选择取决于栓塞的目的，在作根治性肾切除时，应采用价廉高效、对人体刺激较小的栓塞剂。常用的栓塞剂有:PVA微粒、平阳霉素碘油乳剂、钢圈、无水乙醇和鱼肝油酸钠。PVA微粒价格较贵，病 人难以承受，无水乙醇和鱼肝油酸钠不易控制剂量，有报道用鱼肝油酸钠在肝癌介入治疗时引起患者死亡的教训 ［2］ 。明胶海绵作为碘化油乳剂加强栓塞而不单独使用，碘化油乳剂的配置与肝癌所用有所不同。因肾血流直接回流到下腔静脉，为防止乳剂过多而返流入肺，而增加乳剂的粘滞度即将对比剂与碘油的比例缩小至（0.1～0.5）∶1，有明显动静脉瘘不易直接采用乳剂栓塞。我们是先用明胶海绵碎粒将瘘口栓塞后再用乳剂栓塞，这样即可避免肺栓塞的发生。16例患者中12例用碘化油乳剂加明胶海绵碎粒栓塞，4例有动静脉瘘患者先用明胶海绵碎粒栓塞，再用乳剂栓塞;这样，在术中处理肾蒂时就不会象用钢丝圈作为栓塞材料那样困难 ［3］ 。
术前肾动脉栓塞化疗适用于中晚期癌肿瘤体积较大，估计肾周粘连较重，尤其是位于肾上极的肾癌，但对早期的肾癌，肿瘤较小，手术难度不大，肾动脉栓塞化疗对手术帮助不大，但术前肾动脉栓塞化疗可减少和避免术后复发和转移，提高术后5年生存率。
参考文献
1 李彦豪.实用介入诊疗技术图解，北京:科学出版社，1998，308;192.
2 程伟，万恒麟，石涛，等.肾癌97例临床分析.临床泌尿外科杂志，1985，10:17-19.
3 李世华，董宗俊，李京宏，等.肾动脉栓塞术的临床应用（附57例报告）.中华泌尿外科杂志，1997，18:524-526.
作者单位:558000贵州省黔南州医院放射科（ˇ为泌尿外科）