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1 临床资料
1.1 研究对象 糖尿病足患者28例（男17例，女11例），年龄38～75岁，平均57.6±8.2岁，病程3～24年，平均7.3±3.8岁，FBG为7.82～25.17mmol/L，平均13.21±4.85mmol/L，患者均符合WHO诊断标准，其中4例为1型糖尿病患者，24例为2型糖尿病患者，发生糖尿病足的时间为10天～2年。
1.2 糖尿病足的病变性质及发病率 根据糖尿病足的病 变性质，将其化分为几种病变，有的为单一病变且病程短，有的为复合病变及病程较长的慢性病变，详见表1。
表1 糖尿病足病变发生率及治疗效果（略）
注:治愈:病变消失。好转:病变范围较前缩小，程度减轻。无效:病变无改善。
1.3 糖尿病足患者的血管、神经并发症 大多数糖尿病史较长的患者，在发生糖尿病足的同时，已同时具有了血管、神经病变，详见表2。
表2 糖尿病足合并血管、神经症病变（略）
1.4 综合治疗措施 （1）控制血糖:采用普通胰岛素静滴或三餐前皮下注射，检测空腹血糖及餐后血糖，使其控制在7～10mmol/L为宜。（2）抗感染:选用青霉素、先锋霉素类、大环内酯类及氨基苷类等，2种或2种以上联合用药，有骨髓炎、坏疽及败血症者采用大剂量静脉滴注。（3）创面局部处理:清洁创面，去除脓液、结痂及坏死组织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，每天换药。根据病变性质，有的可采用局部湿敷，湿敷液的配置:生理盐水500ml，庆大霉素32万U，普通胰岛素40U，0.25%灭滴灵20ml，654-220mg。（4）改善微循环，治疗末梢神经炎:使用山莨菪碱静滴，每日20～40mg，培他啶20～40mg/d，肌注VitB 1 、VitB 12 ，并可应用复方丹参等药物。（5）营养支持疗法:饮食中保证足够的蛋白质和热量，并间断静脉补充白蛋白、氨基酸及输血等。（6）截肢:有趾坏死者，有的可发生自我截肢。对合并有骨髓炎、坏疽，尤其是病变范围向上扩展者，早期行高位截肢。
1.5 疗效观察结果 详细见表1，无效者中有4例做截肢手术。
2 讨论
糖尿病足是糖尿病重要并发症之一，是糖尿病患者在发生血管、神经病变基础上发生感染的足。发生率较高，在糖尿病病程5～10年以上者更易发生。本组平均病程为7.3±3.8年，而最短的在诊断糖尿病3年后出现了糖尿病足。在下肢感染、溃疡、坏疽的病人中，糖尿病者要比非糖尿病者高4～5倍 ［1］ ，糖尿病足也是糖尿病致死的原因之一。 高糖血症可导致醛糖还原酶反应增强，使神经髓鞘的雪旺细胞内山梨醇和果糖增加，渗透压升高，水分增多，肌醇减少，最终导致细胞水肿、坏死，神经纤维脱髓鞘，轴索变性，使神经传导速度减慢，出现神经病变。同时，发生血管病变时组织缺血，小动脉痉挛、阻塞，以及毛细血管受累，血管床缺血，出现肢端供血不足，在神经血管病变的基础上，使远端运动功能丧失，特异性地累及足部肌肉，形成足部特异变形。典型表现是高足弓及指扰乱样改变，结果造成跖骨头部及足趾趾尖负重 ［2］ 。同时，感觉丧失，造成皮肤无知觉，关节损伤，局部皮肤很容易破裂或感染，伤口不易愈合，易形成溃疡，严重可导致坏疽。本组病人发生溃疡者占50%，趾坏死者占17.86%，坏疽占7.14%，有的则存在2种以上病变，如溃疡合并骨髓炎，溃疡合并窦道，很难彻底愈合。近年来报道的糖尿病足治疗的药物包括肌醇、醛糖还原酶抑制剂sorbimlil、前列腺素E、山莨菪碱等。还可应用一些中药 ［3］ 。本组病例采取综合治疗措施，治愈者占46.5%，好转者占32.1%，无效者占21.4%。在控制血糖的基础上，给予营养支持疗法，补足蛋白质及热量。有利于组织修复、创面愈合。同时，用强有力的抗生素抗感染等，改善微循环等综合治疗措施，可使大部分病人病情好转。但长期慢性顽固性的病变不易治愈，本组有4例患者被迫截肢，彻底去除病灶，防止感染继续扩散。
糖尿病人在发生糖尿病足的同时，常有其他并发症，使其病情严重，发生严重感染、心衰、肾衰等，以导致死亡。本组合并视网膜病变者占67.86%、肾脏病变者占64.28%、神经病变者占85.71%、冠心病占42.89%、脑血管病变占25%。糖尿病人出现神经、微血管病变是发生糖尿病足的基础，所以糖尿病人要预防糖尿病足的发生，要经常检查双足，穿合适不夹足趾的鞋，不要赤脚行走，用油膏或软膏防止皮肤干燥，预防足外伤、冻伤、烫伤等。即使有小损伤，如突出的胼胝、鸡眼、趾甲修剪不良等，都要认真进行处理，当有霉菌、细菌感染时，必须及早治疗。
参考文献
1 向红丁.糖尿病的研究发展.临床内科杂志，1994，11（1）:2.
2 洪景福，译.老年糖尿病人神经病变治疗的进程.国外医学·老年医学分册，1991，1993，3:105.
3 费亚新.糖尿病神经病变革.北京医学，1992，14（3）:168.
作者单位:266000山东省青岛市军队离退休干部第十休养所
青岛大学医学院附属医院
青岛市立医院