速尿 卡托普利治疗高原肺水肿的临床研究

　　【摘要】 目的 评价速尿、卡托普利对高原肺水肿（High altitude pulmonary edema，HAPE）的临床疗效。方法 采用右心漂浮导管的研究方法，观察了应用速尿、卡托普利对患者血流动力学的影响，同时采用Lake louise评分法对患者的病情进行定量评估。结果 速尿能明显降低HAPE患者的肺动脉压，而体循环平均压、心输出量、心率等血流动力学指标用药前后相比无明显变化，应用速尿后，HAPE患者的病情定量分数亦明显低于用药前;卡托普利虽然也能降低HAPE患者的肺动脉压，但无统计学意义，而患者的体循环平均压在用药后显著下降，患者的病情分数也未见明显改善。结论 速尿能明显改善HAPE的临床症状，且有选择性地降低HAPE患者肺动脉高压的作用。

　　高原肺水肿（High altitude pulmonary edema，HAPE）是一种危重型的急性高原病，其发病机制目前仍未完全阐明，但有学者认为:水、钠潴留及肺动脉高压在其发病中起重要作用 ［2］  ，为了寻找治疗HAPE的特效药，我们从其主要发病环节入手，在高原现场观察了速尿和卡托普利对HAPE的临床疗效及血流动力学变化，现报道如下。

　　1 对象及方法

　　1.1 对象及分组 10例HAPE患者，为移居汉族，男性，平均年龄28.18±3.37岁。均由成都乘飞机到拉萨（海拔3658m）后急性发病，发病8～12h后来我院就诊，入院后经临床检查及X线胸片检查，参照1995年全国高原医学学术讨论会的诊断标准 ［1］  ，诊断为HAPE。在实验前，告之患者实验全过程，并征得其同意后进行。10名患者共分2组，每组5人，即速尿治疗组、卡托普利治疗组。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血流动力学测量 患者在入院2h内，未给吸氧及任何药物治疗前行心导管检查。患者取仰卧位做股静脉穿刺，插入7F Swan-Ganz热敏漂浮导管（Arrow International Inc，U.S.A）取腋中线为零点，由八导生理记录仪（Powerlab/8SP，AD Instruments Pty Ltd，Australia）记录肺动脉压力等指标;用热稀释法测定心输出量;同时应用监护仪（CMS24Omnicare，Hewlett Packard，Germany）记录心电图、动脉血氧饱
和度、体循环压力等。

　　1.2.2 高原肺水肿患者病情评估 对患者临床症状的询问及查体均由同一人完成，采用Lake Louise急性高原病评分规则对病情进行定量评估，即:头痛、恶心、头昏、气短各占1分:呕吐、头痛用扑热息痛0.5g不能缓解者为2分;呼吸急促（呼吸节律>25次/min）、颜面或四肢水肿及共济失调者为2分;听诊肺部有散在湿罗音者记1分，湿罗音明显者记2分。

　　1.2.3 步骤 速尿治疗组用速尿针（山西省大同第二制药厂生产）20mg，加入10%葡萄糖注射液20ml中稀释后由静脉缓慢推入;卡托普利治疗组给予卡托普利（浙江可立思安制药有限公司）25mg口服。用药后，分别记录30min、60min及90min各时点的病情分数、血流动力学各
项指标。

　　1.3 统计学处理 所测数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，用药后不同时间的各项指标分别与用药前比较，二者差值进行t检验。

　　2 结果

　　2.1 速尿对HAPE患者血流动力学指标、病情分数及血气的影响 HAPE患者在应用速尿30min后，肺动脉平均压（mPAP）即明显下降，患者自觉症状明显减轻，病情分数明显低于用药前，90min时mPAP仍低于用药前水平，而心率（HR）、肺动脉楔压（PAWP）、体循环平均压（mSAP）及心输出量（CO）在用药前后无明显改变（见表1）。表1 速尿对HAPE患者血流动力学指标、病情分数的影响 （略）注: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01，与用药前相比
  
　　2.2 卡托普利对HAPE患者血流动力学指标、病情分数及血气的影响 HAPE患者应用卡托普利后，肺动脉平均压有所下降，但无统计学意义，而体循环平均压用药后显著下 降，但肺血管阻力（PVR）、PAWP、CO、HR、SaO 2 及症状分数于用药前后无明显著改变（见表2）。表2 卡托普利对HAPE患者血流动力学指标、病情分数的影响 （略）注: ˇ P<0.05，同用药前相比

　　3 讨论

　　在高原肺水肿的临床救治中，积极降低缺氧性肺动脉高压是治疗成功的关键 ［3］  。本研究依照有效、可选择性降低肺动脉高压和肺血管阻力，而对体循环血压影响较小的原则，评价了速尿和卡托普利对缺氧性肺动脉高压的治疗作用。本次实验结果显示，静推速尿后，HAPE患者肺动脉压力明显下降，且其降低mPAP的时效长达90min以上，同时也发现用药后患者自觉症状明显减轻，病情分数明显低于用药前水平，相应地，用药后，HAPE患者的心率、体循环平均压及心输出量等未见明显变化，因此可以认定，速尿是治疗HAPE的有效药物;HAPE患者应用卡托普利后，虽然肺动脉平均压有所下降，但无统计学意义，相反，患者的体循环平均压在用药后显著下降，患者的病情分数也未见明显改善，依照可选择性肺动脉高压，而对体循环血压影响较小的原则，认为卡托普利不是治疗高原肺水肿的理想药物。 HAPE的发病机制虽然目前仍未阐明，但多数学者认为，缺氧性肺动脉高压、液体贮留及体液转运失调在其发病中起重要作用，我们推测，速尿治疗HAPE的机制除了通过利尿作用使患者体内过多的液体排出体外，同时过多的液体排出体外后，也使循环血量减少，间接地使患者的肺动脉高压下降，因此，速尿治疗HAPE的效果是综合作用的结果。

　　参考文献

　　1 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准.高原医学杂志，1996，6（1）:2-4.

　　2 Simon J，Gibbs R.Pulmonary hemodynamics:implications for HAPE.Adv Exp Med Biol，1999，474:81-91.

　　3 Bartsch P.High altitude pulmonary edema.Med Sci Sports Exerc，1999，31（1）:23-27.  

　　作者单位:850003拉萨西藏军区总医院全军高山病防治研究中心

　　400038重庆第三军医大学高原医学系