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1 资料和方法
1.1 临床资料 本组3例，男2例，女1例，年龄35～54岁，平均43岁，左侧1例，右侧2例，2例原发性醛固酮增多症患者血醛固酮高于正常。均有明显低血钾，1例皮质醇腺瘤患者血皮质醇高于正常2倍，术前均做肾上腺CT扫描，病变范围2～3cm。
1.2 手术方法 患者术前置胃管和导尿管，行气管插管全身麻醉，腋后线12肋尖下做一长1.5～2.0cm切口，切开皮肤后用血管钳钝性分离至腰背筋膜下，食指伸入腹膜后间隙做钝性分离，置自制球囊导管于腹膜后间隙，充气约500ml，维持5min后排气，拔出球囊导管，伸入食指在其引导下，于腋前线肋弓缘下及腋中线髂嵴上约2cm分别做一小切口，置入5mm和10mm套管针，腋后线切口置入10mm套管针，7-0丝线缝合密闭切口，根据术中情况还可在腋前线平脐水平上另放置一个5mm套管针用于术中牵引暴露腋中线套和置入30°观察镜，另两个套管置入操作器械，充CO 2 压力1.73～2.00kPa，超声刀打开肾周筋膜，游离出肾上腺，腺瘤切除或肾上腺次全切除，于基底部上钛夹后横断切除，肾上腺全切除则游离出肾上腺中央静脉，上钛夹后切断，摘除肾上腺，术毕置引流管。
2 结果
3例手术均获成功，术后病理诊断与术前相符，术中出血量少，平均手术时间4h，术后常规放置引流管72h，3天后下床活动，术后无并发症，随访1年，原发性醛固酮患者血压、血钾正常，全身情况良好，皮质醇腺瘤患者月经恢复正常，血压正常，皮质醇测定正常。
3 讨论
由于腹腔镜器械的发展和操作水平的提高，近10年来该项技术已取得了很大进展。1992年日本Ono等首次报道腹腔镜肾上腺切除术以来，临床认为腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术治疗的“金标准”，将成为肾上腺疾病的首选方法 ［1］ 。但腹腔镜手术暴露范围有一定限制，目前大多数学者认为腹腔镜手术适合于小于6cm的肾上腺肿瘤，对较大的肾上腺嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质癌仍建议行开放手术。1993年Gaur等采用气囊分离腹膜后腔隙，开创了经腹膜后镜手术的新途径，该途径更适合泌尿外科手术的特点 ［2］ 。可直接到达患处，分离组织少，损伤轻，并且不干扰腹腔脏器，没有污染腹腔的危险，减少了胃肠反应及术后腹腔感染和粘连的机会。本组手术均采用经腹膜后途径，采取3个通路，由于对腹腔内脏器干扰较小，术后胃肠功能恢复较快，患者手术当晚即恢复排气。超声刀在腹腔镜手术中的应用:在开展后腹腔镜手术过程中，我们尝试使用超声刀，切割组织时无需频繁排放烟雾，且止血确切，创面无渗血，术野清晰，尤其可以直接切断直径小于3mm的血管而不出血，较细的肾上腺中央静脉亦可以直接切断而不用钛夹，甚至使腹腔镜手术操作相对容易，同时，操作过程中，不会因电传导而导致周围脏器电灼伤，增加了手术的安全性。
开展经后腹腔腹腔镜切除肾上腺肿瘤的手术，与开放手术比较，具有创伤小，术中出血少，术后并发症少，恢复快，住院时间短等优点，但手术适应证的选择应得当 ［3］ 。术者对后腹腔解剖标志熟悉，操作应熟练是手术成功的关键。Guanzzoni ［4］ 等对20例，腹腔镜手术与20例开放手术结果进行比较证明，除平均手术时间腹腔镜组较长外，术中出血量，住院时间，术后恢复情况均明显优于开放手术。目前经腹膜后腔镜手术已占泌尿外科腹腔镜手术的一半以上，所以有更多的文献报道其并发症。一项调本表明 ［5］ 腹膜后途径的腹腔镜手术有3.5%的患者发生严重并发症。包括7例血管损伤（2.2%）和4例其它严重并发症（结肠损伤，腹膜后腔积液，切口疝等），轻度并发症发率为15.8%。最常见的是腹膜损伤（5.3%），而切口感染和皮下气肿均为2.2%，37例患者转为开放手术（11.7%），
腹膜后镜实际成功率是88.3%。
参考文献
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2 Hemal A K，Wadhwa S N，Kamar M，et al.Transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for giant hydronephrosis.J Urol，1999，162:35-39.
3 Salomon L，Rabii R，Soulie M，et al.Experience with retroperitoneal laˉparoscopic;adrenalectomy for pheochromocytma.J Urol，2001，165:1882-1883.
4 Guanzzoni G，Montorsi F，Bocciardi A，et al.Transperitoneal laparoscopˉic versus open adrend-ectomy for berign hyperfunctioning adrenal tumers:a comparative study.J Urol，1995，153:1579-1600.
5 Kumar M，Kumar R，Emal A K，et al.Complications of retroperitoˉneoscopic surgery atonecenter.BJUUnt，2001，81:607-612.
作者单位:110034武警辽宁总队医院外一科