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四肢主要动脉损伤比较常见，需紧急处理以挽救伤员的生命和肢体。近年来，随着显微外科技术的进展，四肢主要血管损伤的截肢率已显著降低。我院从1990～2002年6月先后收治49例急性四肢主要动脉损伤的病人，由于及早手术，无1例死亡，2例术后因小腿挤压严重坏死截肢，其余47例均成功，收到理想疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例，男37例，女12例;年龄18～45岁;就诊最短时间40min，最长18天。锐器伤30例，枪伤5例，玻璃伤10例，车辆伤3例，砸伤1例。挫伤部位及性质:锁骨下动脉2例，腋动脉3例，肱动脉12例，尺桡动脉19例，股动脉7例，动脉6例;开放伤37例，闭合伤12例;完全离断35例，不完全离断4例;其中血栓4例，6例假性动脉瘤形成。合并症:失血性休克17例，伴行静脉损伤13例，肌断裂损伤18例，骨折9例，神经断裂14条，屈肌腱损伤24条。
1.2 治疗方法及结果 本组49例均行血管修复术，端口吻合37例，血管移植12例，最长的达20cm。有2例动脉损伤血管移植后小腿严重挤压坏死，最后截肢，其余47例均成功。术后同时修复骨折、肌肉、神经和肌腱。术后随访最长时间10年，最短4个月，肢体外形及功能正常，静脉移植没有1例发生动脉瘤。
2 讨论
2.1 四肢主要动脉损伤的诊断 四肢主要动脉损伤的诊断，要做到准确，防止漏诊。除刀伤外，凡四肢主要动脉走行的损伤、骨折、脱位及挫伤等，都应警惕有无动脉损伤。一般根据临床表现即可做出正确诊断，如伤口有搏动性大出血，张力性或搏动性水肿，肢体严重肿胀，温度低，苍白，毛细血管反应及静脉充盈差，桡动脉或足背动脉细弱、摸不到，运动感觉弱或消失等，如有怀疑不能确诊者，有条件可行造影或立即手术探察。一旦漏诊或延误处理可造成肢体或生命丧失。本组有1例股骨下1/3骨折合并股静脉血栓形成，有1例膝关节前脱位合并动脉断裂，肢体有血运，但肢体发凉，毛细血管反应差，足背动脉触不到。立即行手术探察，采用静脉移植修复损伤的血管，术后恢复血运。本组有6例伤后假性动脉瘤形成，早期没及时发现和处理，伤后1周左右形成，局部肿胀疼痛，远端血运存在。经超声检查及听诊均可确诊。一经确诊及时手术治疗。
2.2 四肢主要动脉损伤的急救处理方法 对四肢损伤血管，伤口用大量敷料加压包扎，无效时改用止血带。四肢主要动脉损伤时休克发生率很高。本组有17例，其中有1例锁骨下动脉不全损伤，由于现场救护不好，大量出血，到手术时血压已测不到，最后经输血、补液和及时手术治疗，挽救生命，输血达300ml。本组休克病人经及时抢救全部脱离生命危险。对刀伤的病人在手术急救中用指压法进行止血，将两端血管找出来夹住后进行修复，特别在高位无法用止血带的情况下十分重要。本组有1例病人腋动脉完全离断，在外院行结扎术后18天，再次手术顺利修复，桡动脉恢复搏动。对于不同的伤情，采用不同方法去处理血管。对完全断裂的血管，大部分断裂的血管和血栓病例，2cm以上的缺损可以采用静脉移植进行修复，使用6/0～10/0尼龙线吻合血管。本组有12例静脉移植全部成功。
2.3 合并症的治疗
2.3.1 伴行大静脉的处理 临床实验证明，结扎大静脉会增加丧失肢体的机率，所以对大的静脉均应给予修复，本组有13例伴行较大静脉都给予修复，确保术后肢体回流良好。
2.3.2 合并骨折、神经及肌腱损伤的处理 本组合并骨折9例，有效内固定。神经损伤14条，肌腱损伤24条，彻底清创后，对于神经损伤均采用断端神经外膜缝合进行修复，确 保术后感觉及运动恢复。对于肌腱损伤，在清创后进行修复，本组24条肌腱损伤，由于及时进行治疗，术后功能恢复良好。
2.3.3 深筋膜切开术 深筋膜切开术是处理四肢主要动脉损伤的重要辅助治疗措施。由于主要动脉后缺血而致前臂或小腿的组织间水肿张力增高，如不及时减张可能造成术后肢体坏死而截肢，即使存活肢体，也会造成严重功能障碍。本组有2例肱动脉断裂后发生前臂间隔室压力增高病例，术中及时给予切开减压，创面二期植皮恢复。保证了术后顺利恢复功能。
参考文献
1 宋基学.四肢主要动脉急性损伤的早期治疗.中国修复重建外科杂志，1992，3:186.
作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院影像中心