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1 指出了病因
1.1 湿热疫毒是肝瘟发病的主要病因 温热疫毒（肝炎病毒）之邪或从口入，或因血染，深入血分，瘀热交阻，疏泄失常，疫毒留滞而发病。湿为阴邪，其性粘腻重浊，易伤脾胃，耗损阳气;热为阳邪，其性燥烈，入血伤肝，易伤阴津。湿热相结，如油裹面，胶结难解，深入血分，热与血结，血热血瘀;湿邪凝聚生痰，痰瘀互结，阻塞脉络，不易分化宣散，毒邪留滞不去，致肝瘟发病急，病情缠绵。脾胃为中土，主运化受纳，统血，主四肢肌肉，脾喜燥厌湿。湿热疫毒滞留中焦，易困阻脾胃，阻碍气机升降，临床常见食欲不振，疲乏无力，脘痞腹胀，厌油，便溏等病证。
1.2 七情郁结是肝瘟病变转归的基础 肝为将军之官，主疏泄，藏血喜条达，厌郁怒。疫毒入侵，湿热滞留，疏泄失常，化火动热，血热血瘀，证见黄疸、胁痛等。肝气郁结，升降失调，湿热阻络，络脉不通则胸胁胀痛不已，肝血瘀阻，胁下痞块。肝之与脾，脾主运化受纳必赖肝之疏泄方能正常，肝之藏血柔养，必依脾之传输供给，所谓“土能荣木”。肝病易传于脾，脾病易及于肝，所以肝脾失调，七情郁结是肝瘟发病的内因。笔者曾见一病人，因外伤致脾破裂，住某医学院附属医院，输血时感染乙肝病毒，术后1个月痊愈出院，又半月体健康复，突闻其子意外死亡，当场气厥昏倒，3天后全身黄疸，昏迷谵语，腹胀腹水等症均见，再送某院诊为重症肝炎肝昏迷（急黄症）。从而可见七情郁结与肝瘟发病转归的重要关系，尤当医者重视。
2 揭示了肝瘟的病理机转
平素嗜好辛辣炙之人，或酒辟之躯，湿热内伏;或易怒忧思之人，七情郁结，肝气不畅，感受湿热疫毒而发病。或体质虚弱，脾虚湿困，寒饮内伏，或湿留化热;或肝血不足，肝肾阴虚，感受时行疫毒，滞留不去，肝胆受损，脾胃受侵发病，病延日久，穷必及肾。
湿热疫毒初侵人体，正邪相争，出现寒热往来，发热等初似感冒，但上腭易见黄染，湿热蕴蒸出现黄疸，胁痛，疲乏，纳呆，口苦，溺黄赤，脉弦数，舌红、苔黄腻等肝脾受累见症。（急性肝炎）
若毒邪壅盛，肝阳上亢，心肾受累，热扰神明，出现高热烦躁，神昏谵语，斑疹吐衄，腹胀腹水等症，乃毒入心包之危急重症，是急黄（瘟黄）证。（重症肝炎）。
若失治或误治，迁延日久（慢性肝炎）正不胜邪，部分湿热毒邪滞留体内，危害机体，损伤气血，气机郁阻，气滞血瘀而出现黄疸久不退，或胁痛隐隐，胁下痞块等，肝失条达，肝阴亏损，肝阳失潜证见头晕乏力，耳鸣失眠，口干胁痛，脉弦细，舌红等症。湿热困阻脾胃，证见脘痞腹胀，纳呆，少气懒言，疲乏无力，便溏，舌淡红苔腻，脉濡弱，甚则呕吐。
肝病及肾，肝肾阴虚，五心烦热，口干耳鸣，舌光红无苔，脉细无力。脾肾阳虚，乏力腹胀，四肢不温，大便溏泻，小便清长，舌淡脉弱，甚则下肢肿胀，水留腹中。
肝郁化火，耗津损液，血热血瘀，滞留不畅，瘀阻肝脉;或气滞血瘀，胁肋胀痛，痛如针刺，固定不移，两胁下块;湿邪凝聚生痰，痰浊与血相结，痰瘀固阻塞脉络，胁下痞块。一般来说，（肝大）胁下块小而软者病较轻;块大而硬者病较重。瘀热阻于肝脾之络，瘀热不得宣泄，散发于皮肤之间，症见红丝赤缕（蜘蛛痣），手掌紫红（肝掌）。舌质紫暗，或有瘀点，均属血瘀之征。
总之，肝瘟乃温热疫毒侵入人体，初损肝脾，邪盛正气盛，病情较轻;失治或误治，迁延日久，毒邪滞留，正气虚损，病及于肾，病情较重，病情缠绵，易变证丛生。若疫毒壅盛，损及心肾，上扰神明为肝瘟危症。
3 提示了治疗方法
3.1 解毒是治疗肝瘟的基本法则 肝瘟既然是湿热疫毒为病，解毒就是基本大法。尤其是肝瘟初起，毒邪雍盛，当大剂解毒。又因湿热疫毒易于滞留不去，解毒就当彻底，以免留邪为患，致生他变。结合湿热毒邪的性质，或清热解毒，或燥湿清热解毒，或凉血活血解毒等等。邪毒壅盛时用大黄，芒硝泻下通腑也是为了祛除毒邪，在正气虚时用补益 之黄芪、灵芝等也是扶正益气兼有解毒之用。
湿热毒邪为患，“热者寒之”，清热解毒为首选至重之法，常用药有白花蛇舌草，半枝莲、蚤休、龙胆草、虎杖，连翘、青黛、板兰根、败酱草、大青叶、蒲公英、山豆根、黄芩、贯众、黄柏等。湿热相结，湿去则热无所依，祛湿是其关键，常用祛湿药如茵陈、田基黄、垂盆草、土茯苓、滑石，赶黄草、马鞭草、金钱草、泽泻、茯苓等。湿热毒邪深入血分，血热血瘀是肝瘟的主要病机，故凉血解毒药必不可少，仲景茵陈蒿汤之用大黄就是清热通腑凉血解毒为后人示范。
肝瘟一病七情郁结，升降失调是病变转归的内因，无论湿偏盛，还是热偏盛，疏肝理气药在必选之列，如柴胡、香附、郁金、佛手片、川楝、青陈皮等宣畅气机，以利分化宣散湿热毒邪。
3.2 调补肝脾肾是治疗肝温的重要环节。肝瘟的病变转归内因是七情郁结，肝气不疏，肝脾并病，升降失调，气血瘀阻，故疏肝理脾是治疗肝瘟的常法。肝肾同源，补肾既是补肝，调补肾阴肾阳是治肝瘟后期的重要方法。
调理肝脾法在临床报导和实践中运用治疗肝瘟较多。四逆散、逍遥散、柴芍六君汤等均为常用方。尤其是肝瘟失治或误治，毒邪虽减，气血受损，人体正气不足，余邪滞留不去，需扶正以祛邪，气血亏虚用黄芪、当归、党参、灵芝等补气血，体健病自愈。脾虚失运，湿毒困阻，常用四君汤、七味白术散等。肝肾阳虚，肝血不足，用枸菊地黄加柴胡均能调补肝、脾、肾以达祛邪之目的。
肝瘟肝病及肾，又当以补肾为主。补肾阴常用生地、女贞子、五味子、旱莲草、宁杞、山药、何首乌、黄精、胎盘粉等药。脾肾阳虚，补肾阳常用淫羊藿、菟丝子、巴戟天、鹿茸等，甚至可用肉桂、附片等温阳之品，肾阳得补脾阳得温，运化复常而病愈。总之，临床当分清阴阳气血，肝脾肾诸脏何虚何实，虚则补之，实则泻之，勿犯虚虚实实之戒，为治病之本。
作者单位:646000四川省泸州市中医院