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1 资料与方法
1.1 一般资料 全组40例，按美国麻醉医师协会（ASA）标准评定为Ⅰ～Ⅱ级，均为择期手术，年龄37～58岁，体重45～65kg，均为非脱垂性子宫，行阴道全宫切除术。
1.2 麻醉方法 术前30min肌肉注射咪唑安定4mg，阿托品0.5mg。麻醉前补充平衡液10mg/（kg·h）。采用L 2～3 或L 3～4 间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后于硬膜外穿刺针导入27G腰麻针（应用上海埃斯医械塑料制品有限公司），穿刺成功后将穿刺针斜面朝尾部，向蛛网膜下腔注入0.5%重比重布比卡因3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），以0.1ml/s的速度注入。拔出腰穿针后遂向尾侧置入硬膜外导管，以备术中追加局麻药及术后镇痛用。将病人置为仰卧位，头低脚高位。当调节阻滞平面T 6 时，立即头高10°～15°。从穿刺注药完成后15min内血压无明显下降或经用升压药恢复正常水平时，则静脉给予度冷丁50mg、咪唑安定2mg，20～25min后改为截石位。术中输注复方氯化钠液，出现低血压时予快速补液或静注麻黄碱对症处理。低血压标准:血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。术中连续监测心率（HR）、血压（NBP）、血氧饱和度（SpO 2 ）、心电图（ECG）、呼吸（R）。
2 结果
本组病人麻醉平面上界在T 7 ～T 5 者34例（占85%），T 8 者6例（占15%），低血压12例（30%）。SpO 2 均在98%～99%。注药后到所需阻滞平面时间为5～8min。腰麻后心率也有所减慢，但无1例须用阿托品纠正。本组病人均在腰麻下完成手术，硬膜外腔无1例注药。手术时间90～150min。
3 讨论
非脱垂子宫阴式子宫全切除术要求良好的镇痛与满意肌松，尤以阴道和会阴部为主。阴道和会阴由S 2～4 支配 ［1］ 。因此，该手术要求腰骶神经阻滞充分。以往采用硬膜外麻醉（两点法），硬膜外麻醉具有局麻药用量大、局麻药中毒的机率较高、骶神经根阻滞困难或阻滞平面不够高、肌松不够理想等不足之处。与硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉起效迅速，效果确实，肌松满意，腰骶神经阻滞充分，运动阻滞完全，阻滞作用时间不受限制，局麻药用量小，并且术后可进行病人硬膜外自控镇痛 ［2］ 。但要注意腰硬联合麻醉对血流动力的影响，及其他相关并发症，如术后头痛的发生。本组病人除出现低血压，经快速输液或静注麻黄碱后，均回到正常水平。无其他并发症出现。如能在麻醉穿刺前适当扩容，控制好局麻药用量，麻醉平面调节适度，并加强监测，腰硬联合麻醉应用在非脱垂子宫阴式子宫全切除术是可行的。
参考文献
1 林治瑾.临床麻醉学，天津:天津科学技术出版社，1992，599.
2 黄宗光，罗爱伦.麻醉学，北京:中国协和医科大学出版社，2000，138-139.
作者单位:535000广西钦州市中医院