点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例中，男51例，女27例;年龄23～58岁。全部经CT确诊，病程3～10年。脱出部位:L 3～4 13例，L 4～5 44例，L 5 ～S 1 21例。右侧23例，左侧36例，中央型18例，双侧1例。
1.2治疗方法（1）病人侧卧位，健侧在上、患侧在下，确定脱出部位后，常规皮肤消毒，采用硬膜外穿刺成功后，将1%利多卡因注射液8ml，维生素B 12 1mg，维生素B 1 100mg，醋酸祛炎舒松A3ml，缓慢推入进硬膜外腔中，同时询问病人感觉，密切观察病人的全身情况，做好抢救准备，如遇异常，立即停止操作，给予救治。注射后半小时，观察病人无异常反应，则再行其他治疗。（2）硬膜外腔药物注射后1h， 给予病人牵引治疗，采用骨盆牵引，牵引重量及时间逐渐增加，最后牵引重量为1/3体重，时间为1.5h，每日2次，每次撤除牵引后，病人平卧硬板床休息15min，给予腰围保护，方可下地，以防出现再次损伤。（3）推拿手法，患者侧卧，健侧在上，屈髋、屈膝约30°，治疗者位于患者腹侧，一手固定肩部，一手置髂骨上，缓慢反向用力推肩旋髋，反复3～4次后加力1次，但用力不可过大，然后在患处棘突旁约1.5cm处，用掌揉按放松肌肉，用拇指循经揉压，以行气活血。同时，口服大活络丹以增强疗效，1周后行腰背肌功能锻炼，增强肌力。
2 治疗效果
治愈:症状完全或基本消失，直腿抬高达80°，或与健侧基本相同，可恢复工作63例（80.77%）;显效:症状基本消失，直腿抬高可达70°，残留轻度腰部不适9例（11.54%）;有效:症状部分消失，直腿抬高较前明显改善，能做一些轻体力工作4例（5.13%）;无效:症状无改善2例（2.56%）。
3 讨论
腰椎间盘脱出症是由于腰间盘纤维环破裂，髓核突出，直接压迫或刺激神经根，使神经根鞘及周围软组织产生充血、水肿、粘连、炎症，从而加重压迫和刺激神经根而引起腰腿疼痛等一系列临床症状。中医学认为，本病多由风、寒、湿邪侵袭，或因跌扑损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅致病。目前，治疗本病的方法多种多样，综合疗法具有独特的优点:硬膜外腔注射药物可使药物直接作用于病变部位，具有营养神经，促进神经组织代谢和神经细胞的再生，抑制组织增生、粘连，消炎，减轻水肿，改善血运，有利于组织的修复的作用。同时，加压推注药物，可以缓解局部组织与神经 根粘连，起到液体剥离的作用。硬膜外腔药物推注后迅速起效，使因疼痛而产生痉挛的肌肉、韧带恢复正常，然后，采用牵引和斜扳法，通过椎体间的回旋矫正椎间小关节紊乱，加大椎间隙，松解粘连，促使髓核还纳，使神经根压迫解除。以手法按摩进一步解除肌肉痉挛，矫正侧弯，松解粘连。口服大活络丹以行气活血、舒筋通络，增强疗效。腰背肌功能锻炼，可增强肌力，增加脊柱稳定性，防止疾病复发。经观察，这几种疗法综合连续应用治疗腰椎间盘脱出症，能明显提高治疗效果，缩短疗程，值得临床推广应用。
作者单位:111000辽宁省辽阳市第三医院