肝门区复杂胆管病变切除肝-空肠 扣式 吻合术6例分析

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组6例，男4例，平均年龄49.8岁，女2例，平均年龄52.4岁。其中高位胆管癌4例（1例曾行胆囊切除术后）胆管狭窄;另外2例为二次手术患者（1例为胆总管切开取石“T”管引流术后，高位胆管狭窄;1例为胆总管囊肿行胆囊切除，胆总管囊肿切除，肝总管-空肠吻合术后高位胆管狭窄）。

　　1.2 影像学检查 术前均提示胆道梗阻，2例行MRCP+B超，2例行CT+B超检查，2例行ERCP+B超。

　　1.3 手术方式 所有病例均采用病变切除，肝组织创面-空肠“扣式”吻合术，吻合口周围引流。

　　2 结果

　　4例无并发症，顺利出院，1例为胆汁性腹膜炎，腹腔，盆腔积液，有全身中毒症状，行CT引导下穿刺流，抗炎及支持治疗后痊愈，1例为肝内脓肿，行B超引导下穿刺引流，痊愈。术后拔引流管最早7天，最晚25天。

　　3 讨论

　　3.1 本手术方法的适应证 （1）胆管癌侵及二级胆管，当切除病变后已无足够的长度行胆管空肠吻合术;（2）胆管损伤或胆管畸形，或反复炎症，致肝门部胆管纤维化，胆管狭窄;（3）手术中肝门部渗血较多，难以对高位胆管仔细分离，再行胆肠吻合术。

　　3.2 手术要求 （1）吻合口大小以刚好遮住所有肝内胆管为宜;（2）吻合间隔合适，线距约8mm;（3）吻合口无张力。3.3 本手术方法的注意点 由于是利用肝包膜及肝组织与空肠断端吻合，吻合口不是很牢靠，可导致胆瘘而发生腹腔内感染，主要预防措施是引流通畅，分别放置2根引流管于吻合口的左右侧，术后吻合口瘘一般在5～7天内愈合。

　　作者单位:154101黑龙江省鹤岗市人民医院