交锁髓内钉治疗股骨干骨折26例体会

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组病人26例，其中男18例，女8例;年龄20～58岁。骨折原因:车祸伤21例，重物砸伤5例。其中开放性骨折7例（Ⅰ度6例，Ⅱ度1例），粉碎性骨折19例。
   
　　1.2 方法 26例病人均为急诊患者。手术时间:伤后24h内手术9例，24～72h16例，1例Ⅱ度开放性骨折于清创后10天行内固定。全部采用骨折部位小切口，尽量不剥离骨膜，用髓腔锉首先扩髓，疏通近端髓腔，自大转子梨状窝处钻出，然后穿入导针，于臀部导针穿出处做小切口，分离至梨状窝处，用奥（扩髓器）进一步扩充梨状窝处至髓腔。自梨状窝处顺行安装适合交锁髓内钉，使其固定直视下复位满意的骨折。对严重粉碎性骨折可用钢丝辅助固定，最后安装锁钉。术后病人不用任何外固定，给予患肢抬高。24h后行股四头肌静力收缩，1周后行膝关节练习。根据骨折愈合情况决定下床负重。
   
　　2 结果

　　本组26例病人均跟踪随访，随访时间6～24个月，均获骨性愈合。远期疗效评价按马元璋（1987）评定标准，26例均为优，无断钉退钉现象发生。

　　3 讨论
   
　　3.1 交锁髓内钉治疗股骨干骨折的优点 交锁髓内钉治疗股骨干骨折，能保持肢体长度，防止旋转，控制骨折端移位，力学稳定性好，能早期进行膝关节功能锻炼，交锁髓内钉通过股骨中轴线固定所受弯曲应力几乎为零，最大限度地克服了应力遮挡作用，为弹性固定，骨折治愈率高 ［2］  ，避免应用AO钢板出现的钢板下骨质疏松而导致内固定失败的情况发生。
   
　　3.2 开放穿钉与闭合穿钉 开放穿钉尽管较闭合穿钉增加感染机率，但术中如果严格无菌操作，感染是可避免的。本组26例全部采用开放穿钉无1例感染。对基层医院而言，由于条件限制，无C臂设施，采用笔者所述方法是可行的。另外直视下复位，更容易解剖复位，对基层医院面对的病人素质来说，更能在一定程度上减少医疗纠纷的发生。

　　3.3 扩髓术优于非扩髓术 扩髓术增加了髓内钉与骨的接触面积，选用直径较大的髓内钉抗弯性能强，有效对抗内收肌群的强大收缩力，明显减低主钉断钉率，而且远端锁钉断钉率也较不扩髓者明显降低 ［3］。同时扩髓产生的骨碎屑为良好的植骨材料，具有骨诱导作用，有助于骨折愈合。总之，我们体会使用小切口交锁髓内钉治疗股骨干骨折，具有创伤小，骨折愈合快，早期功能锻炼等其他内固定方法无法比拟的优势。尤其使用于无C臂设备的基层医院，值得在基层医院推广。

　　参考文献
    
　　1 徐卫东，张春材，吴岳嵩，等.股骨交锁髓内钉应用的并发症及治疗.解放军医学杂志，2000，25（4）:252-254.
   
　　2 刘长贵，罗先正，王宗仁，等.AO钢板与Grosse-Kempf带锁髓内钉治疗股骨骨折比较.中华骨科杂志，1995，15:739.
   
　　3 刘岩，陈庆泉，苟三怀，等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折及相关问题探讨.中国矫形外科杂志，2003，10（11）:1319.