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1 临床资料
1.1 一般情况 结肠黑变病32例，男13例，女19例。60岁以上7例，40～60岁14例，40岁以下11例，年龄最大74岁，最小16岁。
1.2 临床症状 便秘22例，腹泻3例，腹痛、腹胀、便血及其他7例。便秘病程最长10年，最短1个月，便秘者不同程度服用泻剂，如果导、番泻叶等，大部分未记录具体的服药量及时间。
1.3 内镜病变肠段 全结肠22例，仅在回盲部3例，横结肠以下1例，降结肠以下3例，仅在直肠3例，病变表现:结肠黏膜呈虎皮样改变，色泽变暗，呈浅褐色，暗褐色，或深褐色。伴息肉4例，结肠癌术后3例。有2例复查肠镜，间隔时间18个月，3个月内镜下表现无变化。
1.4 病理改变 32例有18例有病理报告，黏膜内见巨噬细胞色素，经过高锰酸钾退色，该色素退去，且PAS染色阳性，铁反应阴性，并见慢性炎性细胞浸润。
1.5 发病情况 总的检出率0.33%，1994～1995年检出率0.11%，1996～1998年检出率0.10%，1999～2002年8月检出率0.40%，近3年检出率高于1994～1998年，病例数26例。
2 讨论
1829年Cruveilhier描述这种病变，1957年Virchow将其命名为结肠黑变病。结肠黑变病发病低，本组报告的检出率0.33%，与国内外报告的相似。该病病因公认与便秘和滥用蒽醌类泻药有关。本组资料示，22例有便秘史，不同程度服用过泻药，可惜大部分病史中未记载服用何种泻药，及服药时间和剂量。今后加强病史记载。资料显示，服用番泻叶、大黄、果导、麻仁润肠丸、便乃通1个月～10年不等，肠镜检查发现结肠黑变病。本组有3例出现腹泻病史，无便秘及服用泻药，其病因仍需进一步研究。结肠黑变病发病机制至今未证实，有多种推测，泻药中含树脂性物质的刺激，在大肠内合成色素颗粒后沉着于肠黏膜固有层，被吞噬细胞吞噬所致。泻药引起肠上皮细胞损伤，该损伤细胞（或其变性的线粒体，内质网等细胞器）被固有层中的吞噬细胞吞噬，这些大吞噬细胞胞浆中色素团使肠黏膜表现为黑色。近年来国外研究发现，与泻药致肠上皮细胞凋亡有关，脂褐素是结肠上皮细胞凋亡破碎以后产生的色素，且发现凋亡上皮细胞数量与结肠黑变病程度成正相关。结肠镜表现黏膜呈花斑样及虎皮样改变，黏膜色泽变暗，文献报道以回盲部变化明显，本组病变分布无明显规律，大部分呈全结肠分布（22/32），回盲部分布仅3例，横结肠以下部位7例。结肠黑变病与结肠癌的关系受到重视，本组合并肠息肉4例，结直肠癌术后3例。该病转归有报道称停用泻药后1年，结肠黑变改变会消失。本组2例复查，无改变。其病变对肠黏膜长期影响有待进一步观察。
作者单位:330006江西医学院第一附属医院