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1.2 造影方法 髁状突后方进针法。首先严格消毒耳前皮肤，嘱患者半张口，于耳屏前皱褶处垂直进针1.5～2.0cm达髁状突后疏松组织内，注入2%普鲁卡因1.0ml，然后退针达皮下，待麻药生效后嘱患者大张口，针尖向前、上、内直刺关节凹达软骨面，此时试推药无阻力，并将注入的麻药大部分吸回，确认针尖位于关节上腔后，固定针头改换针管，注入30%泛影葡胺1.0～1.2ml，立即拍片。
2 临床资料及分析
见表1。
表1 16例造影异常表略
3 讨论
3.1 异常造影图像分析 （1）关节盘穿孔、上下腔交通:本组20例中有5例在薛氏位和侧位体层片上均清楚的显示注入上腔的造影剂漏入下腔，证实关节盘破损、穿孔。其中1例可见到穿孔部位使上下腔造影剂连成一片。一例为颞后附丽撕脱致上下腔交通，造影剂从双板区漏下腔。这组X线片显像极为清晰，临床容易诊断。（2）关节盘移位:①可复性盘前移位较多见，本组有6例在侧位体层闭口片中仍可见“S”形致密影像带，但造影剂被挤向后方，关节盘位于髁状突前方，几乎垂直，开口片可见关节盘回到髁状突上方，造影剂全部回到关节凹内。②不可复性盘移位4例，闭口位图像同上，开口位显示关节盘在髁状突前方卷曲、变形，造影剂一部分被阻留在髁状突前方，不能全部回到关节凹内。③盘外移位常与盘前称位同时存在，侧位层片显示“S”形影像带明显变薄，薛氏位片可见“S”形影像带中段部分被外移的关节盘占据，造影剂被压变薄或中断，本组明显者3例。（3）关节盘附丽松弛:关节上腔造影可以显示颞前附丽和颞后附丽，而下颌前、下颌后附丽需做下腔造影。根据解剖学观点关节盘附丽松弛应当与关节盘移位，关节囊松弛伴随发生，但本组图像显示“S”形影像向前上伸延，越过关节结节前上方明显者只有两侧，可能与关节盘移位方向、程度有关系。
另外4例虽有临床症状，但造影图像未见明显异常，可能病变轻微尚停留在功能紊乱阶段，其中1例属骨性发育异常。关节口过深为正常人的2倍，临床表现为翼外肌功能元进入习惯性脱臼但造影未见关节囊松弛。
本组16例上腔造影图像分析与邹兆菊教授67例造影分析结果大致相符，只是其中关节囊松弛，关节囊后上纤维组织改变尚未见到。
3.2 上腔造影对临床诊断的价值 张振康教授将“颞颌关节紊乱综合征”分为功能紊乱，结构紊乱，器质性破坏性三类，平片只能显示出器质性破坏中的骨质改变，而对软组织损害及结构变化无法显示，临床上只能根据病史和症状做推测性诊断和试验性治疗，特别是有些病例虽然症状不重，但久治不愈，经造影显示破坏已很严重，说明造影应成为临床诊断的必备手段。
有关造影图像可靠如何，北医马绪臣做上腔造影174例，对其中关节盘穿孔19例进行了手术证实。邹兆菊教授做上腔造影67例，对7例关节盘移位进行手术，6例与造影诊断相符，说明造影图像分析可靠。上腔造影对临床常见的关节盘穿孔、上下腔交通，关节盘前移及颞前、后附丽松弛具有操作方便，注药准确，显像清晰、可靠等优点，可以作为临床诊断的可靠依据，并具有指导临床恰当选择治疗方案的实用价值。
3.3 造影反应 我们采用30%泛影葡胺作造影剂，仅为静脉造影的试敏浓度，却可清晰显像，所以注药后反应不重，仅当时不能咬 牙合 有关区胀感，4h后症状减轻，次日完全恢复正常。未见发热、感染和过敏者。
3.4 “颞颌关节紊乱综合征”是临床常见病之一，但一直被许多医生认为是症状多，体征少，诊断不清，疗效不佳的疑难疾病，或不愿触及，或不敢触及，因此一般医院从事此项疾病研究的人甚少。
上腔造影完善了该病的诊断，可指导临床准确拟定治疗方案，减少或废除了试验治疗时间，并大大提高疗效，所以应加以推广使用。
作者单位:132021吉林省吉林市遵义东路口腔门诊部