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婴幼儿疾病死亡问题已日益引起社会的关注，为探讨婴幼儿疾病死亡的主要原因，本文整理1989～2003年我院41例婴幼儿尸体解剖资料，并结合其组织病理改变与临床资料进行死因分析。
1 材料与方法
1.1 材料 婴幼儿死亡尸体41例，男30例，女11例，年龄:婴儿（≤1岁）17例，幼儿（1～3岁）24例。
1.2 方法 尸解标本经10%福尔马林液固定，常规脱水，石蜡包埋，切片，HE染色，光镜观察。
2 结果
见表1、2。
表1 41例婴幼儿死亡类别 （略）
表2 41例婴幼儿主要死亡原因 （略）
3 讨论
3.1 在尸解的17例婴儿中，羊水吸入性肺炎6例，羊水吸入合并肺透明膜2例，羊水吸入合并肺出血的有1例。由此可以看出羊水吸入性肺炎是活产儿死亡率最高的，它主要是由于胎儿在宫内窒息或娩出过程中吸入较多的羊水成分，发生气道阻塞或是由于羊水成分在肺泡内形成化学性或机械性的刺激，引起肺血管内皮损伤，并可使细泡Ⅱ型细胞受损、肺表面活性物质减少，出现肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺损伤表现，形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重 ［1］ 而导致死亡。
3.2 2例死于羊水吸入伴肺透明膜形成，临床上称之为呼吸窘迫综合征。这2例体重分别为2230g和2100g，都是早产儿。本病发病因早产儿发育不成熟，Ⅱ型肺泡上皮细胞生成表面活性物质不足。后者有降低肺泡和支气管表面张力的作用，其缺乏导致肺泡发生萎陷及气体交换功能障碍，以致发生呼吸窘迫 ［2］ 而死亡。
3.3 1例死于颅内出血。新生儿颅内出血是围产期常见的严重脑损伤 ［3］ 。分娩期间，几乎所有的颅内出血都可以说是产伤引起的，因胎儿在分娩过程中，通过产道会遭受机械的损伤，而累及头部的产伤比身体任何其他部分的产伤要常见的多，严重的多，再加上胎儿血管弹力纤维发育未臻完善以及血液中凝血酶原的低下，凝血功能较差，故容易引起血管出血，颅内出血而使新生儿死亡。
3.4 在尸解的24例幼儿中有14例死于各种肺炎，其中支气管肺炎8例，间质性肺炎6例，居第一位。这说明肺炎是小儿生命中最大威胁。因此临床上要采取积极的措施防治呼吸道感染，避免肺炎的发生。
3.5 其他，死于消化系统疾病的有7例，其中中毒性菌痢4例，肠套叠合并出血性梗死2例，肠破裂1例。中毒性菌痢多见于2～7岁儿童，本文收集的4例均发生在婴幼儿，其特点是发病急骤，肠道病变和症状不明显，但出现严重的全身中毒症状。发病后数小时内既可出现中毒性休克和呼吸衰竭而死亡 ［4］ 。肠套叠合并出血性梗死，是由于肠蠕动节律的紊乱以及肠壁环肌发生持续性的局部痉挛而引起肠套叠伴出血、坏死直至休克而死亡。肠破裂，是由于外疝引起的肠管嵌顿时间过长，导致肠壁水肿、出血、坏死引起弥漫性腹膜炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，中毒性休克而死亡。
此外3例死于病毒性心肌炎，是由于心肌变性坏死导致心力衰竭、心源性休克而死亡;2例死于化脓性脑炎，是由于脑膜的广泛性炎症病变累及邻近脑实质使神经细胞死亡、促使细胞因子释放和毛细血管通透性增加，炎症更使脑脊液在脑室系统内流动受阻和蛛网膜绒毛重吸收脑脊液障碍，导致脑细胞和间质水肿以及颅内压增高而死亡。
参考文献
1 王慕逖.儿科学，北京:人民卫生出版社，2000，115.
2 武忠弼，杨光华.中华病理学，北京:人民卫生出版社，2002，1006.
3 马加宝，陈凯.临床新生儿学，济南:山东科学技术出版社，2002，143.
4 杨光华.病理学，北京:人民卫生出版社，2000，371.
作者单位:1 344000江西医学院抚州分院病理教研室
2 344000江西省抚州市第一医院病理科
3 344000江西省抚州市妇幼保健院病理科