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1 资料及方法
1.1 临床资料 36例患者男10例，女26例，年龄18～57岁，平均28.6岁，其中6例有结核中毒症状，1例有肺结核活动，3例合并有少量胸、腹腔积液，其他患者均以腹水为主要表现，中至大量腹水12例，少至中等量腹水24例。所有患者术前行血常规、血生化、腹部B超、胸部X线检查。
1.2 方法 采用上海长征医院研制的多功能腹膜穿刺针，术前常规检查血小板及出凝血时间，穿刺时患者取侧卧位，选择脐与左或右髂前上棘联线的中外1/3交界处或叩诊最浊处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，穿刺针进入腹腔后，取出针芯，见有腹水流出时先留腹水行常规及细胞学检查，然后换上带倒刺的活检针芯，压紧加压头，使腹膜和活检针缺口紧贴，然后退出活检针芯5cm，在缺口处取出腹膜组织;用同样方法以穿刺点为中心在其左上、右上及正上方不同部位取4～8块腹膜组织，必要时可在穿刺点下方取组织。置入75%酒精或10%福尔马林液固定后送病理检查，活检结束后局部用创可贴将针眼加压封闭。
1.3 并发症 所有患者取活检时均有不同程度的疼痛，但不需特殊处理，6例有出血，其中1例腹腔内注入立止血，另5例未做处理;3例穿刺局部红肿，2天后自行消失，1例穿刺部位漏腹水，经局部加压包扎后停止。
2 结果
32例患者均在2～3天后明确诊断，使用3～4联抗痨药物治疗2～3周后复查B超，腹水明显减少或消失，嘱出院后继续服用抗痨药物治疗，随访3～12个月无1例复发。
3 讨论
结核性腹膜炎临床上并不少见，近年来有升高的趋势，而且其进展缓慢，少数患者虽经多方检查和较长时间观察仍难诊断 ［1］ 。其临床表现复杂多样，其中以渗出性最常见 ［2］ 。文献报道其住院后及手术前误诊率15%～47% ［3］ ，有报道其诊断正确率为50% ［4］ 。目前常用于诊断结核性腹膜炎的方法是腹水常规检查、细菌学检查、影像学检查（B超、胃肠钡餐）检查及结核菌素试验或试验性抗痨治疗，由于其特异性差或所需时间长，临床上患者往往不能得到及时有效的治疗。腹腔镜检查被认为是诊断结核性腹膜炎最准确的方法，确诊率达98.3% ［5］ 。但由于费用高，患者往往不能接受，而腹膜活检因其方法简单，费用低，并发症少等特点，故临床上可常规使用。既往腹膜活检主要因其取材少而困难，其阳性率较低。而我们使用多功能腹膜活检针，因其特殊的结构，使得活检时取材多且简单，本组32例明确诊断，确诊率达88.89%，4例失败原因是组织太少。但由于我们的病例均为渗出性，对粘连性患者由于其病理特点，取材困难这将是今后研究的对象。总之，对以腹水为主要表现的结核性腹膜炎可首先考虑行腹膜活检，争取尽早诊断、治疗，以降低患者费用。
参考文献
1 王兴杰，等.成人结核性腹膜炎的误诊分析.中华内科杂志，1978，17（6）:117.
2 欧大联，吴小平，王学红，等.结核性腹膜炎109例诊断分析.中国现代医学杂志，2003，13（5）:101-105.
3 冯象武.结核性腹膜炎误诊40例分析.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1981，4:255.
4 黄新铭.内科理论与实践，第4卷.上海:上海科学技术出版社，1988，496.
5 徐惠成，梁志清，常清，等.腹腔镜检查诊断536例结核性腹膜炎分析，中国内镜杂志，2003，9（7）:19-21.
作者单位:650032昆明医学院第一附属医院消化内科