1 病历摘要 患者，男，49岁。以“胃疼1h持续不缓解”为主诉就诊。患者于2004年8月10日晨6时许无明显诱因突然胃区疼痛，绞痛样，持续不缓解。疼痛不放散，无胸痛，不咳嗽，无发热，无恶心、呕吐及腹泻。自诉有胃病史，无
冠心病及其它病史。查:BP150/100mmHg，神志清晰，情绪烦躁，表情痛苦，捧腹呻吟，周身汗出。双肺音清，心音低，心率70次/min左右，律整齐。腹部柔软，无肌紧张，剑突下压痛（+），莫菲征（-），双肾区无叩击痛。患者坚持认为是胃病复发，只要求给予止痛，拒绝做任何相关检查。在先后给予654-2注射剂10mg，安痛定2ml，安定10mg肌注后，疼痛不减。患者要求使用强止痛剂治疗。考虑病情复杂，为了尽快查明病因，医者未同意患者要求，坚持给患者做心电图检查。结果发现在V 2 、V 3 两导联中，ST段呈弓背型抬高3mm左右，ST-T融合成单相曲线。至此诊断明确:急性前间壁心肌梗死。
患者被迅速送至CCU病房进行心电监护。经查心肌酶谱各值均增高，心肌梗死诊断确立。该患经镇静止痛、灌注溶栓抗凝及扩冠治疗，病情逐渐稳定，2周后V 2 、V 3 导联中ST段下移接近等电位线，T波倒置，3周后出院继续口服药物治疗。
2 讨论
该患属于无胸痛急性心肌梗死典型病例。由于患者年轻，无冠心病病史，此次发病仅有胃区疼痛而无胸痛，容易考虑为急腹症。但其疼痛剧烈而持续，给予一般止痛剂不能缓解，应高度怀疑有急性心梗的可能性。此时，心电图检查是必须首先要做的。由于该患者固执不配合检查，给临床诊断造成困难。如果依照患者要求，给予度冷丁等强止痛剂注射，疼痛虽然可以得到缓解，但必然要延误诊断，后果不堪设想。该例中正是因为这次心电检查，才明确了诊 断，结果赢得了宝贵的抢救时间，挽救了患者的生命。
该病例的诊断过程告诉我们，医生应对无胸痛表现的急性心梗有高度的警惕性，为了明确诊断，心电检查不仅是必要的，而且往往是要首先进行的。医生对患者不仅要有同情心，更要有高度的责任感，要根据病情需要，排除干扰，果断决定，避免延误诊断，为抢救患者宝贵生命而赢得先机。
作者单位:110015辽宁省沈阳市东陵区人民医院内科
作者：
张宝树 2005-7-7