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方法 用分类法回顾性分析笔者近6年来收集的经血管推注行复方泛影葡胺造影检查的病例900例。 结果 900例中，发生不良反应的54例（6%），其中轻度不良反应42例（占全部病例的4.7%，占不良反应的78%），中度不良反应11例（占全部病例的1.2%，占不良反应的20.4%），重度不良反应1例（占全部病例的0.11%，占不良反应的1.85%），无死亡病例发生。
结论 复方泛影葡胺作为普通离子型碘造影剂，使用中应高度重视高危因素，在采取适当的辅助方法及辅助药物的情况下仍是一种安全可靠的X线造影剂。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2005）02-0152-02
造影剂是X线造影检查不可缺少的辅助药物，造影剂能有效的改善造影检查的敏感性和特异性;理想的造影剂应具备含碘高、对比度好、毒性小、副作用少、排泄快及价格低廉等特点。复方泛影葡胺属普通离子型碘造影剂，目前在国内县市级医院广泛使用。基于存在离子化和高渗透性的弊病，注入血管后可引起少数不同程度的不良反应，为了探讨复方泛影葡胺的合理使用，现将笔者近6年间收集的900例资料完整的经血管的造影检查报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文900例中，男567例，女333例，男女之比为1.7:1。年龄最大72岁（男性），最小8岁（女性），平均年龄36.8岁。15岁以下48例占5.3%，60岁以上94例占10.4%，16～45岁最多共计568例占63%。其中840例静脉肾盂造影，主要包括泌尿系结石、结核、肿瘤、囊肿、畸形及术后肾功能复查;10例脑血管造影，主要疾病是颅内肿瘤、血肿、脓肿、动脉瘤及血管畸形等;18例四肢血管造影，病变是肿瘤、血管栓塞、血管畸形与静脉曲张等;32例行CT增强扫描。
1.2 方法 根据造影检查方式不同将上述病例分成A、B、C、D、E5组。复方泛影葡胺由上海信谊药厂生产，浓度分别为60%或76%。A组:静脉肾盂造影加腹压360例，剂量20～40ml，注射速度5min。B组:静脉肾盂造影不加腹压480例，剂量按0.8～1.0ml/kg计算，约40～60ml，注射速度3min。C组:脑血管造影10例，分次推注，每次10ml，注射速度5～15s。D组:四肢血管造影18例，其中静脉12例，动脉6例，分次推注，每次10～20ml，注射速度5～15s。E组:增强CT扫描32例，快速团注，每次剂量60～80ml。所有900例中，未联合使用抗过敏药360例（占40%），联合使用抗过敏药540例（占60%）。所有病例均无禁忌因素且先行碘过敏试验阴性。
2 结果
2.1 不良反应评估标准 ［1］ 轻度:不需要处理，部分属生理性。主要症状有皮肤潮红、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。中度:反应短暂，无生命威胁;需处理但不需住院治疗。主要症状有中度的反复呕吐、较重的荨麻疹、面部水肿、轻度喉头水肿、轻度支气管痉挛、轻度和暂时性血压降低。重度:有生命威胁，必须及时处理，需住院治疗。主要症状包括休克、惊厥、昏迷、重度支气管痉挛、重度喉头水肿。死亡:未及时处理或治疗无效死亡。
2.2 各组观察的结果 见表1、表2。
表1 A、B、C、D、E各组观察结果 例（%）（表略）
表2 造影前联合应用抗过敏药与未使用抗过敏药观察结果 例（%）（表略）
3 讨论
本文900例中，发生不良反应54例（发生率6%），其中轻度42例（发生率4.7%），占不良反应的78%;中度11例（发生率1.2%），占不良反应的20.4%;重度1例（发生率0.11%），占不良反应的1.85%。最常见的副反应为全身灼热感、瘙痒、恶心呕吐、头痛、荨麻疹等。部分患者感到胸闷及呼吸不畅等。1例重度不良反应者为男性，肾结石术后1个月静脉肾盂造影腹部加压，未联合使用抗过敏药物，注射造影剂20ml后，患者突起寒战、全身颤动，头晕头痛，全身大汗伴视物模糊，呼吸急促、面色苍白、表情痛苦，体温37.9℃，脉搏120次/min，呼吸32次/min，血压105/60mmHg。立即静脉推注地塞米松20mg，肌注非那根50mg，吸氧，5min后注射肾上腺素1mg及安定10mg，30min后病情平稳，症状明显改善，血压、脉搏、呼吸等生命体征恢复正常。从本组病例观察中发现，使用离子型造影剂发生严重不良反应的情况非常罕见（仅占0.11%），绝大多数出现仍然是轻度反应，多数情况下是不需要处理的，这也印证了普通离子型造影剂的安全性能。
复方泛影葡胺属普通离子型造影剂。复方泛影葡胺为离子型单体，每个分子中含有3个碘原子，而在水溶剂中又被离解为2个粒子，故其碘原子数与粒子数比值（R）为3:2=1.5，其渗透压比较高（1400～2300mOsm/kgH 2 O），称为比值1.5造影剂或高渗造影剂。目前是国内使用最多的造影剂，有人统计其不良反应发生率较高（约5%，其中重度者占2.2%） ［2］ ;本文报道不良反应发生率为6%，略高，但重度者仅1例其发生率仅为0.1%，明显偏低，且无死亡病例。笔者认为衡量任何一种造影剂的安全指标最主要是看其重度不良反应及死亡率。近5年来随着非离子型造影剂的广泛使用，有人发现与造影剂有关的死亡病例数并未明显减少，无论何种造影剂相关的死亡率约为1/20500次检查（主要指经血管给药） ［3］ ;选用非离子型低渗造影剂虽可以减少不良反应，但不能避免发生严重不良反应甚至死亡 ［2］ 。这说明最重要的安全指标和最危险毒副作用发生率，离子型与非离子型两大类造影剂并无明显差异。有人认为复方泛影葡胺虽为普通离子型造影剂因其毒性相对较小，粘稠度大，浓度高，对比度好且价格低廉 ［4，5］ 。只要使用适当方法，注意推药速度，严格造影剂浓度及用量，严格适应证，同时配合使用抗过敏药等措施，均能减少其严重的毒副反应的发生。采取下列措施有所帮助:（1）碘过敏试验为术前准备最重要的步骤，绝对不可忽略。笔者收集的该900例造影前均做了碘过敏试验，即造影检查前3h～2天内静脉注射30%复方泛影葡胺1ml，严密观察是否出现过敏反应以决定造影检查是否如期进行。尽管碘过敏试验方法有多种，笔者以为上述方法最具直观性和预备性。虽有文献报道实际工作中发现假阴性和假阳性率较高，对碘过敏试验在预防死亡率方面的作用提出质疑 ［1］ ，不过笔者在工作中的体会是术前做碘过敏试验仍有必要，原因有三:①小剂量低浓度的使用让患者从生理上和心理上具备承受力，起预备性作用;②从对传统方法的认同和社会效益上有必要;③行碘过敏试验具有保护性医疗作用。（2）对原有心、肺、肾等器官疾病者、高龄患者、低龄患者应持慎重态度。目前比较一致的看法，具有高危因素的人群发生不良反应的机会是普通人群的2～10倍左右 ［6］ ，作为特殊病人不宜行经血管注射造影检查，必须检查者可选用非离子型造影剂。有文献报道在应用了非离子型造影剂后，高危人群中不良反应（轻、中度）发生率有所改善 ［6］ ，这能给病人及家属带来安全感。若使用复方泛影葡胺需联合应用地塞米松、非那根等抗过敏药进行脱敏辅助，在预防造影剂的毒副反应方面
有一定的帮助。从表2中显示副作用的出现机率远远低于对比组（经统计学处理，U=3.56>2.58，P<0.01两者差异具有非常显著性），且中、重度反应明显减少。同时掌握注射技术，严格控制剂量，推注过程中严密观察患者反应，推注速度根据方法把握快慢节奏。（3）对患者应密切观察及时处理。造影剂引起的不良反应可于注射中发生，也可于注射后短期内出现，重者可危及生命，因此造影前应配备齐全的抢救药品和必要的抢救器械。注射造影剂时密切观察患者的脉搏、心跳、血压、呼吸等生命体征，保持与患者的关心式交流，熟练掌握轻度、中度、重度反应的主要表现，一旦出现不良反应，尤其是中度和重度反应，应立即停止注射，同时进行必要的治疗与抢救。（4）本文A组为腹部加压，B组为不加腹压，从表1中前者不良反应发生率明显高于后者（两组经统计学处理，U=3.72>2.58，P<0.01两者差异有非常显著性）。笔者认为，可能与腹部加压时间过长，刺激胃肠道，改变呼吸方式，加之少数患者存在恐惧心理，刺激和兴奋其副交感神经系统有关;而部分患者则因精神异常紧张，疼痛刺激，低血糖反应等造成的假过敏反应也值得注意。因此，笔者建议肾结核、肾炎等疾病的患者只能适当加腹压以利于肾盏肾盂显示更饱满，否则因肾盏肾盂受肾实质炎症刺激，造影剂排泄快造成显影效果差;其余肾脏疾患、高龄低龄患者、心功能稍差的应采取腹部不加压或稍加压的方法，这对于减少不良反应的发生也有一定作用。
参考文献
1 陈星荣.医学影像学诊疗常规，上海:上海科学技术出版社，1999，12-15.
2 吴沛宏.螺旋CT诊断学，广州:广东科技出版社，2000，16-18.
3 郭俊渊.含碘造影剂的不良结果:新资料启示.临床放射学杂志，1998，17（1）:3-4.
4 周康荣.复方泛影葡胺和三碘三酰苯在心血管造影中反应的初步研究.临床放射学杂志，1988，7:57.
5 刘玉清.非离子型和离子型造影剂的合理应用问题.中华放射学杂志，1990，24:126.
6 冯晓源，梅红.Ultravist和泛影葡胺用于CT增强扫描不良反应的前瞻性随机单盲对比研究.中华放射学杂志，1993，27:97-98.
作者单位:556000贵州省黔东南州中医医院