晚期上皮性卵巢癌的化疗

    卵巢恶性肿瘤是女性生殖器的三大恶性肿瘤之一，其5年存活率仍较低，约25%～30%。至今仍缺乏有效的早期诊断方法，往往等到患者自己发觉就医时，恶性肿瘤已经不是早期。而晚期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期）患者5年存活率只有2.4%～23%，目前对于晚期上皮性卵巢癌的治疗，首选的方法仍是肿瘤细胞减灭术加化疗。本文对我院近年来晚期上皮性卵巢癌所采用的3种化疗方法进行了分析，以比较其利弊。

     1 临床资料

     回顾性分析我院自1995年1月～2001年10月收治的晚期上皮性卵巢癌患者共53例，所有患者均先采用肿瘤细胞减灭术即全子宫加双附件中大网膜加盆腔肿物切除加腹膜后淋巴结清除加阑尾切除和肠道的转移处理，术后均采用化疗，疗程次数为8次，每4周重复1次，具体方案见表1。患者的平均年龄为49.3±5岁，其中卵巢癌Ⅲ期者38例，Ⅳ期者15例。随访2年。统计学方法采用χ 2 检验。

     表1 化疗方案的剂量及用法（表略）
    
     2 结果 53例晚期上皮性卵巢癌患者中，其疗效比较见表2。疗效评定按1998年全国制定的妇科常见恶性肿瘤诊治规范中的卵巢恶性肿瘤的疗效评定标准 ［1］ 。

    表2 3种化疗疗效比较 例（%）（表略）

    注:TP组与PC组、TC组相比，P<0.05

     3 讨论

     目前已知，近30年来对卵巢癌的化疗经历了三个里程碑的时代，即20世纪70年代的烷化剂、80年代的铂类药物和90年代的紫杉醇（泰素）。对于晚期上皮性卵巢癌化疗的一线治疗，国内常以顺铂+环磷酰胺（PC）或顺铂+阿霉素+环磷酰胺（PAC）为主，国外常以泰素+顺铂或泰素每周疗法为主。本研究中以泰素+顺铂为主的化疗组，其总有效率、完全缓解率及2年无瘤存活率均要优于其他2组（P<0.05），近期亦有报道证实泰素+顺铂方案有着更高的总反应率、更长的平均存活时间 ［2］ 。因此，可初步推荐泰素+顺铂方案为晚期上皮性卵巢癌首选的一线化疗方案。

    本研究中也发现虽然泰素+顺铂方案优于其它方案，但其肾毒性、神经毒性、肌肉和关节疼痛等毒性反应方面也增多，本文因研究之病例少，统计学未见明显差异。近2年来本院应用泰素+卡铂之病例增多，观察其毒性反应要小于泰素+顺铂，患者也易接受，增强了患者的心理素质，提高了患者的生活质量。

    晚期上皮性卵巢癌的化疗仍需长期研究探索，化疗的同时不但要观察疗效，还要注意到毒性反应，只有高效低毒的化疗才是理想的化疗方案。本研究中虽表明泰素+顺铂方案的优良效果，但还需进一步观察其远期疗效，如5年的存活率、复发率等情况。

     参考文献

     1 中华医学会妇产科学会.妇科常见恶性肿瘤诊治规范（草案）.中华妇产科杂志，1998，33（12）:749-752.

    2 Ozols RF.Paclitaxel plus carboplatin in the treatment of ovarian cancer.   Semin Oncol，1999，26（1supp12）:84-89.

      作者单位:200060上海市普陀区妇婴保健院