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方法 对自2002年1月～2003年12月在我院住院治疗的424例脑梗塞患者医院感染情况及其危险因素进行回顾性分析。
结果 424例脑梗塞患者中并发医院感染者61例。医院感染发生率为14.39%，其中以下呼吸道感染最多见，占39.34%，其次为泌尿系感染占24.59%;老年、意识障碍、侵袭性操作、吞咽困难、吸烟史、血糖、中线移位、住院时间、卧床是医院感染的危险因素。
结论 脑梗塞患者医院感染发生率高，在治疗和护理过程中，对上述情况应高度重视。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2005）02-0141-02
脑梗塞是严重危害人们健康的疾病，脑梗塞与医院感染二者之间相互影响，一旦发生医院感染，会影响脑梗塞的病程与预后。为控制和预防脑梗塞医院感染发生率，笔者采取回顾性调查的方法，对本院近2年住院治疗的脑梗塞患者并发医院感染的情况进行了调查分析，从中找出其危险因素。
1 材料与方法
1.1 病例选择 2002年1月1日～2003年12月31日，在本院神经内科住院治疗的脑梗塞患者共424例，其中男318例，女106例，年龄39～87岁，平均61.6岁，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准 ［1］ ，并经头颅CT或MRI确诊。按全国医院感染诊断标准 ［2］ ，患者均为入院48h后发病。按全国医院感染的诊断标准，确定为医院感染者61例（男42例，女19例），年龄56～87岁，平均68岁。医院感染率14.49%。
1.2 调查内容 患者年龄、性别、意识障碍程度、感染发生部位、侵袭性操作、有无吞咽困难、吸烟史、入院时血常规、血糖、中线移位、住院时间、卧床与医院感染的关系。
2 结果
医院感染率，确定为医院感染者61例，男42例，女19例，年龄56～87岁，平均68.8岁，医院感染率14.49%。感染部位以下呼吸道感染为首位24例（39.34%），泌尿系感染15例（24.59%），上呼吸道感染9例（14.75%），胃肠道感染4例（6.56%），其它5例（8.20%）。在61例感染者中，年龄在70岁以上的感染者为29例（47.54%），61～69岁22例（36.07%）。住院时间平均为47.27天，最长1例长达144天之久。有意识障碍者19例，卧床超过2周者34例，有吞咽困难者24例，吸烟者20例，血糖增高18例。
3 讨论
近年随着医疗技术的发展，脑梗塞病死率有所下降，但医院感染率仍居高不下。影响脑梗塞发生医院感染因素颇多，本文通过对在我院住院治疗的部分脑梗塞患者医院感染情况及其相关因素进行回顾性分析，渴望找出其危险因素，并针对有关因素积极采取有效的预防措施，减少医院感染发生率，提高患者生存质量。
3.1 多发生于老年期，老年人存在不同程度的肺功能低下及慢性呼吸系统疾病且发病后机体防御功能更低下，更易罹患呼吸系统感染。
3.2 医院感染和脑梗塞部位及意识障碍的关系 丘脑梗塞或意识障碍后直接或间接影响丘脑下部功能，使内脏植物神经功能紊乱，可致肺动脉高压、肺毛细血管受损，血浆渗入肺间质，随后进入肺泡内影响气体交换，同时使本已减退的机体免疫力更加低下，且意识障碍者咳嗽反射迟钝，口腔、咽部、气管的分泌物不易充分排出，易致呼吸系统感染，从而导致医院感染的发生。
3.3 医院感染和侵袭性操作的关系 本组患者侵袭性操作主要是留置导尿和气管插管。脑梗塞患者，梗死范围越大，年龄越大，尿失禁或尿潴留发生率越高。留置导尿可破坏正常的黏膜防御功能易导致泌尿系感染，且留置尿管时间越长，感染率较高。故应减少侵袭操作，可通过局部热敷按摩刺激穴位改善症状，对必需的侵入性治疗必须严格消毒，严格控制留置时间。
3.4 医院感染和吞咽困难的关系 脑梗塞急性期吞咽困难的发生率为25%～50% ［3，4］ ，吞咽困难者由于吞咽时喉关闭不良会出现进食时咳嗽、误吸，食物或吐液侵入气道而造成吸入性肺炎。另外吞咽困难导致营养成分摄入减少，造成营养不良和脱水，既增加感染的发生率又加重感染的严重性。对有吞咽困难者选择合理的体位，将床头抬高30°～45°，并通过口腔冷刺激或电刺激来训练吞咽动作，短期内不能恢复经口进食者，插胃鼻管2周后应改为经皮内镜造瘘术。
3.5 医院感染与住院时间和卧床的关系 住院时间越长，感染机会越多，二者成正比关系。医院是各种病源微生物的流行场所，长期住院易交叉感染，故应保持病房空气流通，设置净化装置，限制探视，杜绝外源性感染。卧床者感染的发生也明显增加，长期卧床，局部组织受压，血液循环不良，导致软组织局限性缺血缺氧，此时受压组织细胞仍在进行代谢，但其所产生的毒性物质却积聚于局部，加速了该部位细胞的死亡。当持久性的压迫解除时，受压的血管扩张水肿，血细胞即从损伤的血管漏出形成褥疮。另长期卧床，处于被动体位，咳嗽无力，易形成坠积性肺炎。故应积极康复治疗，减少卧床的时间。
3.6 医院感染与血糖增高的关系 脑梗塞患者应激性血糖增高，可导致体内代谢紊乱，机体多种防御功能减弱对入侵微生物清除和细胞免疫功能均被抑制，易发生医院感染。故应密切监测血糖，积极控制血糖。
参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.
2 卫生部医政司医院内感染监控小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6（5）:306-307.
3 ONeill PA.Swallowing and prevention of complications.Br Med Bull，2000，56:457-465.
4 Teasell R，Foley N，Doherty Y，et al.Clinical characteristics of patients with brainstem strokes admitted to a rehabilitation unit.Arch Phys Med Rehabil，2002，83:1013-1016.
作者单位:100038北京北京铁路总医院神经内科