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我院自2002年8月～2004年6月采用克氏针手术治疗锁骨骨折156例，取得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
本组156例中，男107例，女49例;年龄15～66岁，平均31.5岁。骨折类型:横形27例，斜形48例，粉碎性81例;其中开放性5例，余为闭合性骨折。损伤原因:车祸伤132例，其他伤24例。
2 治疗方法
臂丛或颈丛麻醉后，患者取仰卧位，患肩垫高，以骨折端为中心做3～5cm切口进入，逐层切开，显露骨折端，选用直径1.5～3.0mm的克氏针，先将克氏针自外侧骨折段髓腔穿出肩后皮肤，将骨折复位，再将克氏针打入骨折近端髓腔约3～4cm，针尾弯成小于90°包埋于皮下，术后三角巾悬吊3～4周。
3 治疗结果
经随访出现骨不连1例，再骨折1例，余均愈合，愈合时间为1～8个月，平均3.2个月。上述2病例经再次植髂骨块加内固定治疗后，获骨性愈合。功能评定标准 ［1］ :优:骨折正常愈合，无局部畸形，X线片对位对线良好，肩关节活动功能正常;良:骨折正常愈合，术后骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动功能正常;差:骨折明显畸形愈合或骨不连和再次骨折，肩关节活动功能受限。经随访156例术后功能分别为优123例，良31例，差2例，优良率为98.7%。
4 讨论
4.1 治疗的优缺点 克氏针治疗锁骨骨折具有手术操作简单、创伤小、手术时间短、住院费用低、避免二次住院等优点，应该是手术治疗锁骨骨折的首选方法，缺点是克氏针针尾易脱出于皮外，给病人带来不便。本组病例中，有26例出现针尾脱出皮外，原因是病人没有用三角巾悬吊3～4周。
4.2 手术注意事项 手术时注意以下几点:（1）切口宜小，以骨折端为中心，一般3～5cm即可;（2）尽量少剥离骨膜，剥离锁骨下方骨膜时勿过深，以免损伤锁骨下血管和神经;（3）克氏针进入骨折近端长度以超过3cm为宜，最好穿出骨皮质2～3mm;（4）针尾弯成小于90°，以免向内滑入胸腔;（5）对粉碎性骨折病人，尽量保留碎骨块血供，少剥离骨膜，用可吸收线捆扎，尽量不用丝线和钢丝。本组1例患者出现再骨折，手术时用多道钢丝捆扎，影响骨折愈合，1年后取出内固定后出现再骨折;（6）要用三角巾悬吊3～4周，缝合针尾处皮肤时，要同时缝合皮下，以免针尾脱出于皮外;（7）骨折粉碎严重拌有骨缺损患者，可取髂骨块植入，本组出现骨不连的1例患者为开放性骨折，骨折粉碎程度严重并拌有骨缺损，术中未植骨;（8）术后2天可在三角巾保护下行肩、肘及手腕部功能活动，以免出现功能障碍。
参考文献
1 陈树忠.锁骨骨折几种内固定疗效比较.骨与关节损伤杂志，2001，16（5）:377.
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院外二科