基层医院抢救重症有机磷农药中毒应注意的几个问题

    急性有机磷农药中毒是我国县级及县级以下医院的常见危急重症，也是造成基层医院急诊死亡病例的主要原因之一。为提高对该病的抢救水平，结合近5年临床经验，就基层医院抢救重症有机磷农药中毒应注意的几个问题作一分析。

     1 迅速判断毒物性质，就地抢救

     1997～2002年的调查结果显示，在非生产性中毒病例中，甲胺磷所致者在本地区占83.72% ［1］ 。因此，对不明原因口服农药并具有有机磷中毒征象者宜按甲胺磷处理。乡村医师现场应立即注射1～2支解磷注射液。乡卫生院应立即洗胃及使用拮抗剂，并予基础生命支持。时间就是生命，务必抓住宝贵的初始时间。

     2 洗胃应彻底

     患者入院后彻底洗胃非常关键，洗胃机的优良性能非常重要。急诊室当班护士应每天试机，发现故障及时报修。对呼吸衰竭的患者应先气管插管人工呼吸，再予以洗胃。因气管插管在先，故插胃管时应注意松开呼吸气囊。胃管用石蜡油充分润滑，通过口腔或鼻腔内插入。如在麻醉师协助下则更好。洗胃应反复，保留胃管，间隔一定时间反复清洗。因大量温水是低渗液体，因此在补液时应注意补充电解质。

     3 关于切开洗胃问题

     对于因种种原因插管困难者，可做剖腹切开洗胃，但应严格掌握指征，勿滥用。应请操作熟练的外科医师尽可能在短时间内完成。如有条件，在严密监视下在手术室内完成更好。

     4 严格掌握拮抗剂的用量

     既要防止拮抗剂用量不足，又要防止过量中毒。在拮抗剂的使用上任何“宁左勿右”或“宁右勿左”的观点均是错误的。我们应尽可能做到恰到好处，这有赖于对病情的严密观察及抢救医师的临床经验。我们体会，在达到阿托品化后，使患者瞳孔保持在0.3cm左右，面色微红，口唇略微干燥，HR80～100次/min，肺部无罗音，肌肉无震颤，皮肤温暖最为适宜，可使患者的氧耗量降到最低，有利于疾病的恢复。待胆碱酯酶恢复可渐停阿托品。

     5 正确使用肟类药物

     对该类药物应做到早期足量而不过量。以氯磷定为佳，解磷定应淘汰，而目前在乡卫生院仍在使用，应予注意。氯磷定以肌肉或静脉注射为佳，不能静脉滴注。

     6 关于解磷注射液的使用
     本品含三种成分，优点为复方组合，应用方便。但对重症中毒者应与阿托品组合使用。

     7 呼吸支持

     对于中枢性呼吸衰竭患者应及时气管插管，人工呼吸，这也是抢救重症有机磷农药中毒成功与否的关键之一。经调查，目前我市中心卫生院以上才具备该条件。因而，气管插管的普及、呼吸机推广应用到乡镇卫生院乃当务之急。
      8 关于饮食问题

     宜尽早进食，以流汁为主，以早日恢复胃肠功能，增强体力，更重要的是可促使残余的毒物吸收后排出体外，减少反跳的发生。

     9 关于转院问题

     非生产性农药中毒的抢救成功率，乡镇卫生院为49.28%，中心卫生院以上医院为84.31%，二者比较差异有显著性 ［2］ ，因此在乡镇卫生院初步抢救之后有条件的应及时转中心卫生院或市医院进一步治疗，也可以请上级医院有经验的医师会诊抢救。

    10 建立一支抢救队伍

     培训一支医德高尚、技术熟练的抢救队伍是关键。形成一个以市急救中心为中枢，中心卫生院为纽带，各乡镇卫生院为基础，广大乡村医生为前沿的抢救网络，必将提高重症有机磷农药中毒的抢救成功率。

     参考文献

    1 宋世良，丁小平，顾超，等.太仓市654例甲胺磷中毒流行病学调查与防治对策.中华中西医杂志，2003，4（5）:2285-2287.

    2 宋世良，丁小平，顾超，等.1997～2002年太仓市农药中毒流行病学调查与防治策略.实用预防医学，2003，10（6）:838-841.

     作者单位:215400江苏省太仓市第一人民医院急诊科