巴通骨折误诊6例分析

    我院自1994～2004年共收治桡骨远端骨折180例，其中Barton（巴通）骨折误诊6例。现结合文献报告如下。

    1 临床资料

     本组男4例，女2例。年龄最大60岁，最小10岁。其中4例是跌倒后手掌着地，2例为车祸伤。桡骨远端骨折波及关节面>1/3者3例，<1/3者3例。其远端骨折块向掌侧移位5例，向背侧移位1例。1例病人合并正中神经卡压症状。本组6例病人误诊为Colles骨折4例，史密斯（Smith）骨折2例。

    治疗及结果:本组均行手法复位，石膏或小夹板固定。其中1例出现神经卡压症状，于伤后1周重新拍X线片确诊为Barton骨折，行切开复位克氏针内固定。
    结果:6例病人，随访5～18个月，平均为12个月。疗效判定:（1）恢复伤前工作1例。（2）腕关节功能轻度受限3例。（3）腕关节功能中度受限2例。

     2 讨论

     Barton骨折，即桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位，为1839年Barton所叙述，较史密斯（Smith）骨折多见。由于这类骨折较少见，临床易被漏诊或误诊为腕关节脱位。

    本组6例，误诊为Colles骨折4例，Smith骨折2例，其中1例发现及时，行手术治疗，疗效满意。其余5例未被发现，随访效果欠佳。分析误诊原因:（1）对Barton骨折缺乏认识，在诊治时只想到Colles骨折或Smith骨折。把掌侧缘的Barton骨折误诊为Smith骨折，把背侧缘误诊为Colles骨折。（2）阅片不仔细。临床上桡骨远端骨折以Colles骨折多见，只注意骨折块移位方向，忽视了骨折线是否涉及到关节面，导致误诊。

    有学者主张无论掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位，夹板或石膏外固定。复位很不稳定者，可切开复位钢针内固定。我们认为，由于Barton骨折为关节内骨折，手法复位、夹板或石膏外固定往往不易成功。即使成功，也很难维持。切开复位钢板、螺丝钵内固定，可获得良好效果。据统计，桡骨远端骨折关节复位后移位在2mm以内，发生创伤性关节炎为11%。如果移位>2mm，创伤性关节炎达91%，因此应尽量解剖复位。复位不良可导致骨折畸形愈合，桡腕、桡尺关节炎，正中神经、尺神经卡压及顽固性腕关节疼痛。

     作者单位:277519山东滕州枣庄矿业集团公司滕南医院柴里分院  外科