丘脑出血破入脑室39例临床分析

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组脑出血112例，均做颅脑CT检查，其中丘脑出血46例，其他为基底节、侧脑室、脑叶、小脑、脑干出血。39例丘脑出血破入脑室，多为第3、4脑室，甚至双侧脑室。39例患者中，男21例，女18例，平均年龄56岁，其中高血压24例，高血脂7例，糖尿病3例。

    1.2 方法 本组患者112例均行内科治疗，（1）一般治疗:保持安静、卧床休息、保持大便通畅、预防继续出血。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔、头痛、呕吐和意识变化。（2）控制脑水肿，降低颅内压。脑出血后脑水肿均在48h达高峰，维持3～5日后逐渐消退，可持续2～3周或更长。应用甘露醇、速尿、甘油、白蛋白、地塞米松。（3）防治并发症，预防感染及应激性溃疡，急性上呼吸道出血、癫痫发作，水、电解质、酸碱平衡失调，多脏器功能衰竭。（4）如果有头痛、呕吐、意识障碍加重，应及时复查颅脑CT，破入脑室出血量加大，有脑积水时及时行脑室引流，减轻颅内压，避免脑疝形成。

    2 治疗结果

    按1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行治疗前后评分及判断疗效。基本治愈（病残程度为0级），显效（功能缺损评分减少21分以上，且病残程度为1～3级），有效（功能缺损评分减少8～21分），无效（功能缺损评分减少或增多少于8分），恶化（功能缺损评分增加≥9分）。本组患者显效11例，有效18例，无效4例，死亡6例。

    3 讨论

    39例丘脑出血破入脑室均行内科治疗，其中4例并发急性脑积水行手术治疗，脑室引流疗效显著，其中6例（15.4%）死亡，出血量大于20ml破入第三、四脑室及双侧脑室，脑疝形成是死亡的主要原因，提示出血量大，脑室系统受累范围广大者预后差，降低死亡率的关键是防治脑疝形成。丘脑出血由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。亦表现突发对侧偏瘫偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。上下肢瘫痪均等或基本均等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出;可有特征性眼征 ［1］ :如上视障碍或凝视鼻尖，眼球偏斜或分离性斜视，眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等，意识障碍多见且较重。出血波及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等中线症状。如为小量出血或出血局限于丘脑内侧则症状较轻;丘脑出血破入脑室者的肢体瘫痪程度较其他出血部位为轻，这与血肿破入脑室从而对内囊后肢的压迫减轻有关 ［2］ 。丘脑中间腹侧核受累可出现运动性震颤、帕金森综合征表现;累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈-投掷样运动;优势侧丘脑可出现丘脑性失语（语言低沉、缓慢、无自发语言，听觉及阅读理解能力障碍、语言流畅性减低、错语、重复言语），可有情感淡漠、欣快、视听幻觉，以及定向、计算、记忆障碍，情绪低落等。丘脑出血破入脑室在治疗过程中要严密观察生命体征，如果有头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重，应及时复查颅CT，出血破入脑室出血量加大，合并急性脑积水时应及时行脑室引流，减轻颅内压，避免脑疝形成，降低死亡率 ［3］ 。

    参考文献

    1 王欢.丘脑出血62例临床分析.兰州医学院学报，2000，26:38-39.

    2 凌勤.81例丘脑出血急性期血肿定量与临床分析.新医学，1998，29:291-292.

    3 张伟东，韩芳，杜念山，等.丘脑出血104例临床分析.脑血管疾病杂志，2003，1:12-13.

  
    作者单位:271200山东省新泰市人民医院