死胎50例临床分析

　　【摘要】 目的  探讨死胎的病因与处理，以制定可行的防治措施。 方法  采用回顾性分析方法对1998年6月～2002年6月50例死胎的原因及处理进行了分析。 结果  死胎最常见的原因为脐带因素及产科并发症，10%～20%的死胎原因不明。除5例严重并发症危及母体生命者行剖宫产外，其余的死胎均自阴道排出，引产者约占70%随诊20例中，12例再次妊娠均分娩健康婴儿。 结论  做好孕期监测及高危妊娠管理可有效减少死胎的发生率胎儿死亡后应尽快促使其排出，无特殊情况尽量避免行剖宫产。有死胎史的孕妇在严密监测与指导下仍有可能正常分娩。

     【Abstract】 Objective To find out a practical measure for prevention and management of dead born.Methods The causes and management of50cases of dead born were analyzed hich occured from June.1998to June2002.in the same period.Results The most common causes were umbilical and PIH，however，causes about10%～20%re-mained unknown.Besides using cesarean section as a rescure measure for the maternal reason.in the5cases dead fe-tuses were expelled vaginally in the rest.among20cases which were followed up，12women have pregnancy again.Conclusion closc monitoring during prcgnancy and propcr mangcmcnt of high risk pregnancy could reduce the inci-dence of dead born effectively.Dead fetus should be expelled in time.Under close monitoring and guidance，pregnant women with a history of fetal death could also have normal delivery in the future.

    【Key words】 pregnancy complication fetal death umbilical cord PIH

    围产儿死亡率的高低为衡量产科工作质量的重要指标，在美国，围产儿死亡率为12%，半数为死胎。为此本文分析了1998年6月～2002年6月本院妇产科的死胎50例，以期寻找导致死胎的原因及制定可行的防治办法。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 50例产妇年龄20～30岁，平均25岁，初产妇35例，第二胎为13例，余2例为第3产;有不良产史者5例（死胎2例，畸形儿1例，早产儿1例）。产前检查多于6次者20例，小于5次者15例，5例未行产前检查。

    1.2 死胎的孕周分布 妊娠28周前5例，其余30例分布于28～37周，大于37周者15例。

    1.3 临床表现 仅30例感胎动异常，5例感腹痛，来诊时胎儿均已死亡，余15例未有任何临床表现。

    1.4 死因分析 主要根据临床病史、胎儿发育、分娩的死胎、脐带、胎盘的大体观察，初步确定致死原因，有2种以上致死原因者，只取1个主要原因。死因的顺位如下:脐带因素15例（扭转5例，严重缠绕10例，过短1例，脱垂1例，脐带打结1例），缠绕指脐带绕颈多周（至少2周以上），绕肢多处且绕得紧;妊高征12例;胎盘早剥3例;前置胎盘2例;畸形2例;胎儿生长迟缓2例;原因不明11例。

    1.5 死胎流产或分娩情况 50例中，15例自然发动宫缩;30例行引产术，方法主要是羊膜腔内注射雷弗诺尔液，多次口服米非司酮、米索前列醇，静滴催产素引产，5例剖宫产（2例子痫不能控制，2例前置胎盘，1例胎盘早剥）。

    1.6 死胎后再次妊娠情况 可随诊的20例中，15例在死胎后6个月～3年内再次妊娠，其中2例自然流产，1例现在正在妊娠中，12例已顺利分娩健康婴儿，其中以前发生死胎原因为妊高征者3例，脐带因素2例，胎儿畸形1例，胎盘早剥1例，原因不明者5例。

    2 讨论

    2.1 本组50例死胎，围产期内者占90%，足月者约占33%，其死亡原因提示我们做好孕期保健，能有效地减少死胎的发生。

    2.1.1 孕期进行系统监测 妊娠图及孕中期B超检查应列为常规，有助于诊断胎儿生长是否迟缓，后者还能及时发现胎儿畸形 ［1］ ，从而能及时治疗或终止妊娠。做好胎动监测，及时发现胎儿窘迫。临床上因胎动、胎儿异常行剖宫产，发现严重脐带缠绕、扭转、受压或隐性脱垂而胎儿获救者不在少数，关键要及时发现 ［2，3］ 。本组28～36周及足月的死胎中脐带因素分别占23%及近60%。若能及时发现，迅速分娩，可望减少死胎。特别足月儿死亡实令人惋惜。本组有些病例虽有胎动异常，却未及时就诊，表明对该项监测缺乏认识，因此要求医务人员加强宣传和督促，使孕妇主动配合，以防患于未然。

    2.1.2 加强高危妊娠的管理 及时发现并治疗妊高征，防止其发展至严重阶段。众所周知，慢性高血压并发妊高征是死胎的常见原因，并发妊高征越早，死胎机会越大 ［4，5］ ，一般多发生于28～37孕周。故在早、中孕期应积极控制血压;配合小剂量阿司匹林预防妊高征及胎儿生长迟缓 ［5，6］ ;采用胎动、胎心、羊水量及脐血流频谱等综合监护措施，及时发现胎儿窘迫，以便使可活的胎儿不失时机地脱离宫内不良环境，可有效的减少死胎。

    2.2 及时促使死胎排出，防止发生弥漫性血管内凝血及感染 根据本组经验，胎儿死亡后有少部分病例可以自然发动宫缩;其余经催产素静脉滴注或羊膜腔穿刺，并注入雷弗诺尔引产也可获成功，而自然流产或分娩，及个别严重的妊娠并发症危及母体生命者才行剖宫产分娩。死胎及其脐带、胎盘应送病理检查已明确死因 ［7］ 。

    2.3 死胎产妇日后妊娠的结局及管理 死胎史是妊娠的高危因素之一。本组资料表明，只要加强孕期监测与管理，无论哪种原因导致的死胎日后仍可能正常分娩;其自然流产率与正常人群相同。

    参考文献

    1 刘亚绵，叶桂荣，杨琳.胎儿畸形的产前超声诊断.中日友好医院学报，1994，8（4）:214.

    2 郭玉清，邢淑敏.胎儿窘迫孕妇剖腹产110例分析.中华妇产科杂志，1995，30:87.

    3 刘隶临.胎儿窘迫的诊断及防治.中华妇产科杂志，1991，26:180.

    4 叶荣华，张丽珠，李试芝，等.慢性高血压孕妇的围产儿预后.中华妇产科杂志，1992，27:153.

    5 程蔚蔚，张振钧.小剂量阿斯匹林预防妊高征的研究.中华妇产科杂志，1991，26:342.

    6 王泽化，李慰玑.小剂量阿斯匹林预防胎儿宫内生长迟缓.中华妇产科杂志，1993，28:492.

    7 刘伯宁，陶雯琪，戴钟英，等.死胎胎盘的病理观察对胎儿死因的重要性.中华妇产科杂志，1992，27:214.

    作者单位:274000山东省菏泽市牡丹人民医院（现为山东大学医学院在职研究生）