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【Abstract】 In order to make the hospital manage the scientific process，systematized and standardizingwholly，impel the medicine，whole management of medicine to develop in step，the full play professional knowledge that the drug store can be better，pharmacist on let patient realize in hospital diagnosing the illness“patienting the highest”，all for the patient“guide the modernized service mode.Zero distance keeps in touch，give play to pharmacist's im-portant function and the key positions of the medicine，medicine to reflect the pharmacistwith the patient.Perfect ev-ery responsibility system in the work position，standardize the operation sequence.The link of the store house is man-aged to strictly control the medicines and come in and go out，make sure the medicine storehouse is served for the clinic，drug store，aim that the clinic，drug store serve patient。The management of strengthening every link guar-antees medicines quality's security，effective，is the themes of pharmacy，eternal development of medicines work.Accomplish medical care，have no limits，there is no chink to manage;Promote the professional knowledge of phar-macy to study，improve the engineering level of pharmacy.Thought on carry forward“common”，operation for the people.Manage scientific process，management system standardization，systematized，modernization wholly in con-clusion medical treatment，clinical application reasonable，medicine store house，medicines is it realize zero defect to loss to accumulate，accomplish to satisfied with patients，clinical need.
【Key words】 modernized hospital medicines managing and developing
医疗卫生健康在发展变化，人类对健康的认识也在发展变化。医院在不断提高自己技术水平的同时管理水平也上了一个新台阶，迎合时代发展的需要，满足广大人民的需求。首先加强药品科学管理，健全规范药品管理制度和提高服务质量应是管理中的必然和当前药学界的一个趋势。作为管理，现代医疗已定义为发展前进的新起点。医院药学工作是医院管理工作中的主要内容，加强药品管理和服务是确保药品质量服务好大众健康的医院服务宗旨，是保证患者用药安全有效的重要环节。也是提高现代化医院药品质量管理加入ISO国际质量和14000环境门槛的保证。
1 健全规范制度、加强药品操作程序化，促进管理
1.1 药品购进工作制度与药品管理是个平衡基准。药品购进工作是负责全院的药品采购与供应，根据医院基本用药情况及药品使用、消耗规律和考虑一些突发因素，由药库采购制定合理的药品采购计划，定期制定药品购进计划表，经科主任审批，报分管院长批准采购。对常用及零用性药品要确保供应门诊及各临床病人需要。
1.1.1 药品计划产生。根据医生用药情况，做好药品的采购计划工作，欠缺药品不得少于3%（基本用药目录所收载的品种）。计划内容应包括拟采购药品的品名、数量、规格供货商等。根据每月的用药动态编制购药量计划表，每月或周产生1～2次，以保证临床和病人用药需要。在药品供应正常情况下库存量不得超过3～4个月的用药量。特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息。
1.1.2 严格执行药品购进计划及质量。及时采购入库保证临床、病人用药。严把药品质量关，必须符合国家药品标准并有完整手续资料。检查进院药品供货企业法定手续或GSP认证文件等安全有效证件、附有业务相关手续及业务人员的身份证明复印件，建立药品资质购进档案，以保证药品购进的安全性、有效性。不得进“三无”及伪劣药品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对临床治疗、抢救急需药品，采购人员必须及时采购满足临床。
1.1.3 积压或退库药品应及时处理，不得长时间（半年～1年）积压仓库，尤其是在3个月内的有效期药品。
1.1.4 合格入库药品应由采购复核价格等手续进行入库，办理药品验收入库帐目。经会计与原始单据核对无误后方可审批增加库存量，入库票据由药库保管、复核、采购、会计人员、签字，月底回笼报请财务科。经主管领导签字办理挂帐或付款。
1.1.5 新药购进，需有药事委员会研究和主管领导批复新药购进通知单和规定手续后，新药方可定量购进。新药品种应与临床、推广下发新药品资料，进行必要的宣传。及时与临床医生传递新药量不断更新的信息，以保障临床和门诊病人用药。
1.1.6 精神、麻醉毒剧药品的采购。采购人员必须亲自办齐供货单位手续，或在指定供货单位购进，仔细核对后随身带回药库进行入库，并且严格按照特殊药品管理规定储放。
1.2 药品仓库工作制度是建立质量桥梁的纽带。药品仓库工作应严格执行有关药品法规和制度，积极、主动、及时为临床、药房提供优质药品。
1.2.1 严格做好出入库和库存药品的验收与保管养护工作，确保药品的质量符合标准;必要时，定期送药检室检验。及时供应药房、临床需要药品，防止药品失效，变质、损坏、丢失。特殊药品要严格按特殊药品的规定执行。退货或不合格药品应与合格区药品分开堆放，并有标签和退货待处理牌位，药品摆放应一目了然。
1.2.2 对药品有效期限严加控制，应建卡标明到期时间范围，掌握“先进先出后进后出”，“近期先发后期后发”的原则，按批号先后顺序，效期时间分发药品，严格执行复核查对制度、详细点收、双方签字。一个季度应对库房药品循环检查，药品有效期不得超过3个月，以避免药品过期失效流失到药房流失到病人手中。坚决不错发错漏一种药品。
1.2.3 易霉变、生虫、鼠咬的药材应有防范措施，易燃、易爆、易腐蚀、毒性药品以及其它危险药品等严格在特殊隔离区或仓库储放。并有通风、防盗、防火、防自然灾害等安全措施。特殊药品应按照特殊药品管理要求做到三专、五专。严格把关，并做好特殊药品的出入库登记复核制度。
1.2.4 做好月终药品的出入库扎帐票据装订整理，应整齐有序的存放，以备日后查考。药品帐目清楚，帐物相符，手续齐全，报表及时，准确。
1.2.5 退库的药品（退货药品应注明事由，并加签名字），应根据冲货票据填写《药品院外调拨出库单》一式三联，库房、统计、财务各一份;调拨单据附发票交财务科挂帐或核销;务必做到帐物相符。
1.2.6 熟悉掌握仓库药品，保持药库药品堆垛整齐，做到分类明确，摆放清楚，干净卫生，墙壁、地面无积灰。购进药品须有符合药品质量要求的贮存条件，具备通风、干燥、避光和温度适宜等条件，对热不稳定的药品应冷藏。对效期药品必须按照规定的贮存条件保管。
1.2.7 做好药库的安全保卫工作，随手关灯，尽量保持药品及堆垛层次、避光保存及库房的安全性，下班前应检查好门窗电源是否关好，方可离去。
1.3 加强合理化药品管理工作程序，提高药品管理。合理化药品管理工作程序是严格按照药品的出入库及药品的养护操作岗位规程作业和环节操作，为保障人民用药质量、安全有效，保证医疗、科研用药供应及时、准确无误。加强合理化药品管理，是IS09000及14000系列国际质量和环境认 证的重点内容和发挥药品管理现代化的重要作用。应结合药品管理的特点，对药品管理程序分布情况，以严格的操作程序环节管理。分为以下几个步骤。
1.3.1 药品入库 药品购进入库是关键环节，在药品验收入库时，供货商不得随意进入仓库合格区内，验收药品时，购药计划应有主管领导和采购签字，必须严格执行质量验收制度。验收人根据药品采购计划表及供货商的送货单据、随货同行严格核对验收品名、数量、质量等。对质量、数量不符合规定的和效期近三个月的药品应拒绝验收入库，或告知采购与医药公司联系，查明情况，进行确认或冲减，做到及时更正或退换处理。各项目均符合要求，由药库保管员在送货回单单据上签字。合格药品按药品管理规定及时登记入库，按药品性质、剂型分类分区储放，合理、安全贮存、及时归位上架，坚决不乱堆乱放。入库清单，应有采购、保管、复核人员核对入库清单和随货通行，相符则签名上交药品会计，由会计校验审批入库单上帐。验收药品时应检查至最小包装是否完整，药名、规格、批号是否清楚和完善;对疑议的药品应抽样作外观质量检查，必要时对质量可疑的药品送药检室分析鉴定。对于进口药品的验收，要求供货方提供有红色印章的口岸药检所出具的《进口药品注册证》、《进口药品检验报告书》复印件。该报告书应明确标有“符合规定，准予进口”的结论。并核对检验报告书的药品名、规格、批号、效期与药品实物是否一致。对于有疑问的检验报告书上报有关主管部门，请求确认。
1.3.2 药品出库 药品出库必须根据领药票据，掌握“先进先出后进后出”，“近期先发后期后发”的原则，按批号先后顺序，效期时间分发药品，严格执行复核查对制度、详细点收、双方签字。坚决不错发错漏一种药品。
1.3.3 药品养护 药品及中药饮片的养护是管理中不容忽视的，保管员对入库药品进行科学合理储存，严格按照药品性质、剂型、科学养护，分类分区储放，摆放有序，标识明确，不乱堆乱放，对出入库、退货药品应及时清理归位。定期做各个药库的卫生，使药库内时时干净、整洁、卫生。对库存药品和中药饮片定期进行循环质量抽查，检查库存药品的储存条件是否符合要求，循环抽查的周期一般为一个季度，易变质发霉，生虫的药材要缩短抽查周期，和在梅雨季节前对中药进行熏和晒，以防止药品损坏变质。保管人员应时时进行温湿度登记管理，根据温湿度情况，及时调整药品的库存条件。对抽查中发现的问题，提出处理意见和改进养护措施。药库人员配合保管人员对有问题品种进行必要的整理。根据季节气候的变化，拟定药品检查计划和养护工作计划，列出重点养护品种，并予以实施。对重点品种开展留样观察，考察变化的原因及规律，为指导合理库存，提高保管水平和促进药厂提高产品质量提供资料。
2 影响药品质量的因素及药品的养护措施，实现药品管理的科学性
2.1 影响药品质量储存的因素及防护 在保管药品的过程中，影响药品质量的因素很多，如日光、空气、湿度、温度、时间及微生物等。对药品的影响又往往不是单独进行的，而是互相促进，互相影响而加速药品变质的，例如日光及高温往往加速药品的氧化过程。故应根据药品的特性，全面考虑可能引起变质的各种因素，选适当的贮存条件和保管方法，以防止药品变质或延缓其变质的速度。
2.2 中药霉变和虫蛀的经验防治 在梅雨季节前，将药材经过日晒、烘干法将药材干燥，减少水含量，又经光照能杀灭微生物，以减少霉变损坏。但该法不适用于挥发油类中药。针对此类药材有以下简易方法:先将晒药场地晒热，放席子于上午10时→下午4时，并经常翻动。夏季温度于45～50℃（场地温度）能灭霉灭虫。或在该温度下烘烤5～6h。
2.3 少量中药材药库、药房的贮存养护方法 贮存少量药材一般用大干燥器（除湿机）、大塑料袋（外包纸和或木箱）、缸、罐等，用石灰或硅胶（应密闭好）为干燥剂。用罐储放法，如蜜制:黄芪、甘草等。或用花椒防虫法，适用于易生虫的药材，有腥味肉性动物药材，如乌稍蛇、祁蛇、海龙、海马、土鳖虫、斑蝥、全蝎、红娘子等贮存。或用空调、冷藏柜防霉、虫法，适于果实虫体类，如瓜蒌、枸杞子等。 3 提高现代药品管理中药物咨询服务意识药物咨询服务与药品管理有不可分割的因素，二者相互联系相互促进，影响着药品的发展与效益。门诊中西药房和便民药市是门诊工作中的一个重要组成部分，是医院医生实践中药物治疗服务中的关键窗口。我院倡导以病人为中心优质服务活动中，特色医疗，特色技术，特色服务，特色门诊的四个特色中，明确了特色医疗整体服务。我院药物咨询从1995年3月开设了门诊中西药房服务窗口以来，旨在通过药学服务的努力，为门诊，临床及住院病人的安全提供有效、经济、合理地用药服务。在医疗现代医院管理中起着一定作用，在药物咨询服务、药物治疗中受到病人的青睐，收到了良好效果。成为临床药学服务中不可缺少的主要内容。更为现代化医院药品人性化管理增添了不逊的色彩。病人对药品知识的了解，增大了就医患者对药物知识的认识度，真正体现了医疗服务管理的人性化、现代化。为现代化医院药品整体管理发展与打造品牌医院铺垫了道路。
4 加强现代化医院药品管理和发展
4.1 加强药品管理意识，规范工作操作程序是今后医疗工作的趋势 提高零距离、渗透人性服务是“药学服务”中的内容。不仅规范药品管理程序制度更要强化药品服务意识。加强提高与病人零距离服务是药学领域今后管理建设的内容。根据《药品管理法》和《医院药剂管理办法》的规定，严把药品的进、存、使用关，为人民的健康服务。让职工在加强药品管理意识形态中明确自己的责任位置，提高管理意识规范自己的岗位工作操作程序。提高服务质量是今后发展的主题。规范药品管理和服务岗位操作程序，标志着医疗科学管理整体性和荣誉性。是保证患者用药安全有效的有力环节，是加强规范职工工作科学性操作程序的根本。
4.2 市场动态是关系今后药品管理发展的微量元素 缩小差距，打造出医院药品品牌，不仅是当前形势也是今后的重要任务，靠的是每个人的一份力量。搞好药品的专业化服务，更要做好辅助性发展工作，时时掌握药品信息的与药品需求市场动态，了解药品的需求方向，做好宣传，搞好市场灵活机制与形势变化，是掌握药品的实质性能和管理的要求，更是发展中的必然趋势，医疗机构应结合自己的特点优势，综合市场动态方向，做好自己内部市场管理，是关系现代化医院整体药品管理发展前进的因素。
参考文献
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作者单位:442000湖北省十堰市太和医院药学部
湖北省十堰市柳林中学