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1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中，男8例，女4例，年龄50～76岁，病程1～3个月。合并慢性支气管炎2例，合并支气管哮喘2例，合并高血压性心脏病并心力衰竭4例（高心病心衰），风湿性心脏病并心力衰竭2例（风心病心衰），合并慢性鼻窦炎2例。
1.2 慢性咳嗽定义 （1）咳嗽至少3周;（2）咳嗽是现有的唯一症状;（3）不伴咯血;（4）否认咳嗽相关的慢性呼吸系统病;（5）近期胸部X线检查难以确诊;（6）有痰或无痰。
1.3 临床表现 12例均有反复发作性或持续性干咳，以夜间明显，部分伴痰鸣，全部疾病均按相关疾病治疗（高血压性心脏病并心力衰竭患者停用ACEI制剂）3～5周，咳嗽无好转。追问病史，既往有胃病史6例，剑突下不适及胸骨后烧灼感者4例，反酸2例。遂进一步做胃镜检查发现有食管炎改变8例，胃炎4例。
1.4 确诊依据 按误诊疾病治疗3～5周无效，根据病史、胃镜检查所见食管及胃黏膜病变，行抑酸等治疗有效，确诊为胃食管反流致慢性咳嗽。
1.5 漏诊疾病 本组诊断为慢性支气管炎2例，支气管哮喘2例，高心病心衰4例、风心病心衰2例、慢性鼻窦炎2例。全部漏诊胃食管反流。
1.6 治疗与转归 拟诊胃食管反流性咳嗽后，均给予5%GNS250ml+法莫替丁针40mg，每日1次静滴，口服吗丁啉10mg，丽珠得乐冲剂1包，每日3次口服，治疗9～10天后咳嗽开始减轻，尤其是阵发性剧咳次数的明显减少，停用法莫替丁针，继续口服上述药物治疗7～8周后，咳嗽明显缓解或完全消失，继续巩固治疗，总疗程10～12周，治疗过程中嘱患者少食多餐、少食油腻食物，避免饭后平卧或睡前进食。
2 讨论
胃食管反流性咳嗽的发病机制是由于食管下段括约肌松弛，胃液进入食管、咽部并进入气管刺激气道黏膜而引起咳嗽，除咳嗽外，不少患者还有上腹部剑突下不适，胸骨后烧灼痛及反酸、嗳气等症状，慢性咳嗽可同时由于几种病症所引起，最常见的病因是鼻后滴流综合征、哮喘、食管反流性疾病。本组病例仅满足于单因素疾病而漏诊。据文献报道，咳嗽时间超过3个月，常规治疗无效，如同时伴有胃部症状，而X线胸片、肺功能及组胺激发试验，鼻部检查正常或异常者，临床要考虑合并有食管反流性咳嗽的可能，如能进行24h食管pH试验监测，则可明确诊断 ［1］ 。因我院条件有限，未做此项检查，但根据临床表现，胃镜所见及抑酸治疗有效亦可确诊。故在目前尚不能进行食管pH值监测的医院，可考虑抑酸治疗，疗程应不少于3个月，试验性治疗不应短于4周。本文12例病例起初我们仅考虑原有病症，加之老年人病史叙述不清，医生对同时存在胃食管反流性咳嗽认识不够，警惕性不高而漏诊，提示同行们对此应引起注意。
参考文献
1 朱礼星，马洪明，赖克方，等.胃食管反流性咳嗽的临床分析.中华内科杂志，2003，42（7）:461-464.
作者单位:652500云南省澄江县医院内一科