社区老年人家庭用药指导

    随着社会的发展，医学的进步和人民生活水平的不断提高，人类寿命正在延长，人口老龄化也日益明显。老年人在生理、心理等方面均处于衰老与退化状态，这种状态会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。由于许多老年人同时患有多种疾病，且大多数疾病又为慢性病，需长期治疗，因此用药的机会和种类较多，由不合理用药而造成的损害也明显增加。正确使用药物，尽量减少毒副作用和药源性疾病，对获得预期疗效尤为重要。

    1 老年人疾病的分类

    现代医学研究表明，人进入老年后，由于组织器官的老化和生理功能的减退，老年人易患的疾病及患病时的临床表现都明显不同于中年人。老年人患病主要包括:（1）发生于各年龄组的疾病，如感冒、胃炎、心律失常等;（2）中年起病，延续到老年的疾病，如慢性支气管炎、慢性胃炎、类风湿性关节炎等;（3）老年期易患的疾病，如癌症、糖尿病、痛风等;（4）老年期起病的疾病，也是老年人特有的疾病，如脑动脉硬化症、老年性白内障及老年性痴呆等;（5）极少数老年人也可患儿童常见的传染病，如麻疹、水痘、猩红热等。

    2 老年人患病的特点

    老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应力均有不同程度的减弱，容易发病。同时由于老年人反应性低下，如对冷热、疼痛的反应性较差，体温调节能力较低，因此临床表现往往不典型，其特点是起病隐匿，症状多变;多种疾病集于一身;意识障碍，诊断困难。

    3 老年人用药不安全因素分析

    老年人治病心切，往往胡乱投医购药，患者大多到过多家医院诊治，接受过多位医生治疗，而医生对病历的记载，患者对病历的保存以及一药多名现象都可能造成重复用药。有些老年人偏听偏信单方、验方，迷信名药、新药、贵药和“洋药”;有些老年人看广告吃药，而广告内容往往好的方面说得多，不利作用谈得少或根本不谈;还有些老年人凭借“久病成医”的所谓经验，盲目地服用多种药物，或随意加大用药剂量或频繁换药，而造成多药杂用。这些情况，都可能是老年人用药不安全的因素。补药也是老年人最易滥用的药品，滥用补药往往对治疗不利，有时还会延误病情，个别严重的还会影响生命安全。

    4 老年人安全用药对策

    老年患者中患慢性疾病者居多，因此家庭用药的机会也多。为了达到正确用药的目的，处方上药物的名称、剂量、用法应书写清楚，药师在发药时应认真、细致地向患者介绍用药的方法，以便老年人正确领会，执行医嘱，以免错服、漏服。有些老年人在吞服片剂或胶囊时有困难，尤其是当药量较大或药物种类较多时更难以吞服，为适合老年人简便、有效的给药途径，可能时应尽量选用便于老年人服用的剂型，如冲剂或口服液。患者在急性期通常选用注射、舌下含服、雾化吸入等给药途径，而老年人的一般疾病或在疾病的恢复期，则应以口服为主。口服是一种最简便、最安全的给药方法，应尽量采用。一般合用药物以3～4种为宜。应尽量避免长期用药，重复用药。注意用量个体化，防止药物蓄积中毒。对有特殊注意事项的药物，瓶签和药袋的标记要清楚，发药时要详细解说，使患者明确用法。对患有肝、肾功能不全的老年人，用药时要避免有损肝、肾功能的药物。老年人记性较差，药师发药时一定要耐心细致地解说，必要时还应告知家属有关日常用药的知识，做到按照医嘱或用药说明协助老人服药，保证病人安全用药。告诉老年人不要轻信广告宣传和随便使用广告药品，不能滥用偏方、秘方、滋补药和抗衰老药。一般来讲，老年人适量地补充些维生素C、E、A、D和钙片是有益的，但不遵医嘱而盲目服用或长期过量服用，非但收不到保健效果，反而会招致机体功能失调。例如人参虽大补元气，但每日服用3g以上者，就会出现“人参综合征”，其主要表现为高血压、皮疹、失眠、流鼻血，以至精神错乱等症状。因此，服用补药也要“辨证施补”，应坚持不虚不补，缺啥补啥，才能有益健康。

    5 老年人家庭用药注意事项

    当老年人因躯体病痛不能立即服药时，要耐心等待，不可粗暴地催促;对一些头脑清楚的老年人，虽然能自己服药，但也要经常询问服药情况;对有精神障碍的老人，千万不要把药放到他（她）够到的地方，尤其是镇静安眠药。以防酿成不良后果。一些久病不愈或自知已患绝症的抑郁型老人，往往因不堪忍受病痛的折磨和担心昂贵的药费难以支付而拒绝服药治疗，他们往往对医务人员的态度和语言都非常敏感，因此在协助这类老人服药时要特别注意维护其自尊心，不可强令和指责，而应耐心相助，给予宽心和安慰，避免在老人面前谈及疾病的预后、药品的价格等情况。还有一些老年人，长期患病会使他（她）们失去耐心，不能冷静地对待自己的病情，常常怀疑药物的疗效或埋怨家人伺候不周，脾气变得异常暴躁。对此，要体谅和理解他（她）们，并给予心理疏导，决不可因老人的不良情绪拒绝治疗而听之任之。老年人因肝、肾功能下降会影响药物的解毒和排泄，故在用药期间，家人要细心观察。常见的药物不良反应有头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者还会出现药物热、皮疹、哮喘等，如有此类症状应及时找医生救治。社区老年人家庭安全用药涉及到千家万户，为确保老年患者安全用药，在充分认识老年人患病特点的基础上，认真分析老年人用药不安全的因素，采取多种安全用药对策，合理选择药物。平时还可开展一些科普知识讲座，向老年人讲清乱用药的危害，告诉他（她）们要遵医嘱治疗，不用那些未经科学验证的单方、秘方，不找那些无行医执照的游医看病，对广告药、滋补剂也要遵医嘱服用，以保证老年人患者早日康复。

    作者单位:710054陕西省西安科技大学医院